Khái niệm, nguyên nhân và triệu chứng suy giảm nhận thức nhẹ (MCI)

Bởi Suy giảm nhận thức nhẹ (DCL), theo sự đồng thuận, chúng tôi hiểu rằng giai đoạn tạm thời giữa lão hóa bình thường và chứng mất trí được đặc trưng bởi sự mất khách quan của các chức năng nhận thức, được thể hiện trong một đánh giá về tâm thần kinh và về phía bệnh nhân.

Các dấu hiệu và triệu chứng của suy giảm nhận thức nhẹ

Ở mức độ chủ quan, đi kèm với các khiếu nại liên quan đến việc mất khả năng nhận thức. Ngoài ra, đối với nó là suy giảm nhận thức nhẹ, những thiếu sót về nhận thức này không nên can thiệp vào sự độc lập của bệnh nhân và không thể liên quan đến các bệnh lý khác như rối loạn tâm thần và thần kinh, nghiện, v.v. Do đó, sự khác biệt chính đối với bệnh nhân mắc chứng mất trí nhớ là duy trì sự độc lập trong các hoạt động của cuộc sống hàng ngày, mặc dù có một mức độ suy giảm nhận thức nhất định.

Tiêu chuẩn chẩn đoán đầu tiên cho MCI được mô tả bởi Petersen et al (1999), mặc dù khái niệm này đã ra đời sớm hơn nhiều. Thực hiện tìm kiếm trong Pubmed, chúng ta có thể thấy rằng vào năm 1990, chúng ta đã tìm thấy các bản thảo mà chúng ta nói về Sự suy giảm nhận thức nhẹ. Ban đầu, DCL chỉ được coi là một chẩn đoán dẫn đến đối tượng mắc bệnh Alzheimer; tuy nhiên, vào năm 2003, một nhóm các chuyên gia (bao gồm cả chính Petersen) đã đề xuất phân loại chẩn đoán MCI dựa trên các lĩnh vực nhận thức bị ảnh hưởng trong đánh giá tâm sinh lý. Sau đó, trong một đánh giá của Gauthier et al. diễn ra vào năm 2006, lần đầu tiên nó đã được đề xuất rằng các loại suy giảm nhận thức nhẹ khác nhau có thể dẫn đến các loại sa sút trí tuệ khác nhau. Ngày nay, DCL được coi là một trạng thái có thể dẫn đối tượng đến một loại chứng mất trí hoặc đơn giản là nó có thể không tiến hóa.

Đặc điểm lâm sàng của suy giảm nhận thức nhẹ

Thực tế, Một chẩn đoán rõ ràng, độc đáo và được thiết lập tốt cho Thiếu hụt nhận thức nhẹ.

Các tác giả khác nhau áp dụng các tiêu chí khác nhau để chẩn đoán nó, và không có sự đồng thuận hoàn toàn về cách xác định nó. Mặc dù vậy, các bước đầu tiên đã được thực hiện để tạo ra một thỏa thuận và trong hướng dẫn DSM-V, chúng ta đã có thể tìm thấy chẩn đoán "Rối loạn thần kinh thực vật nhẹ", có một sự tương đồng nhất định với DCL. Do thiếu sự đồng thuận, chúng tôi sẽ đề cập ngắn gọn về hai cơ sở chẩn đoán MCI dựa trên đó..

1. Đánh giá thần kinh

Đánh giá thần kinh đã trở thành một công cụ không thể thiếu trong chẩn đoán sa sút trí tuệ và suy giảm nhận thức nhẹ. Để chẩn đoán DCL một pin tâm thần kinh toàn diện nên được áp dụng cho phép chúng ta đánh giá các lĩnh vực nhận thức chính (bộ nhớ, ngôn ngữ, lý luận trực giác, chức năng điều hành, năng lực tâm lý và tốc độ xử lý).

Thông qua đánh giá, phải chứng minh rằng, ở mức tối thiểu, có một lĩnh vực tâm thần kinh bị ảnh hưởng. Mặc dù vậy, hiện tại không có điểm giới hạn nào được thiết lập để coi một lĩnh vực nhận thức là bị ảnh hưởng. Trong trường hợp của Chứng mất trí nhớ, nó thường được xác định là điểm lệch 2 tiêu chuẩn (hoặc tương tự, hiệu suất dưới 98% dân số của nhóm tuổi và trình độ học vấn của bệnh nhân). Trong trường hợp MCI, không có sự đồng thuận cho điểm giới hạn, với các tác giả thiết lập nó ở độ lệch chuẩn 1 âm (phần trăm thứ 16) và các phần khác trong 1,5 độ lệch chuẩn âm (phần trăm thứ 7).

Dựa trên các kết quả thu được trong đánh giá tâm thần kinh, loại suy giảm nhận thức nhẹ mà bệnh nhân được chẩn đoán được xác định. Tùy thuộc vào các tên miền bị ảnh hưởng, các danh mục sau được thiết lập:

• DCL mất trí nhớ miền đơn: Chỉ bộ nhớ bị ảnh hưởng.

• DCL mất trí nhớ đa miền: Bộ nhớ bị ảnh hưởng và, ít nhất, một miền khác.

• DCL miền đơn không mất trí nhớ: Bộ nhớ được bảo tồn nhưng có một số miền bị ảnh hưởng.

• DCL không đa miền: Bộ nhớ được bảo tồn nhưng có nhiều hơn một miền bị ảnh hưởng.

Những loại chẩn đoán có thể được tìm thấy trong đánh giá của Winblad et al. (2004) và là một số được sử dụng nhiều nhất trong nghiên cứu và lâm sàng. Ngày nay, nhiều nghiên cứu theo chiều dọc cố gắng theo dõi sự tiến hóa của các phân nhóm khác nhau của DCL theo hướng mất trí nhớ. Theo cách này, thông qua đánh giá tâm thần kinh, tiên lượng của bệnh nhân có thể được thực hiện để thực hiện các hành động trị liệu cụ thể.

Hiện tại không có sự đồng thuận và nghiên cứu chưa đưa ra ý tưởng rõ ràng để xác nhận thực tế này, nhưng, ngay cả như vậy, một số nghiên cứu đã báo cáo rằng DCL thuộc loại mất trí nhớ của một miền hoặc đa miền sẽ là một trong đó, với nhiều xác suất hơn, sẽ dẫn đến chứng mất trí nhớ Alzheimer, trong khi trong trường hợp bệnh nhân tiến triển thành sa sút trí tuệ, hồ sơ bệnh lý thần kinh có thể thay đổi nhiều hơn và trí nhớ có thể bị ảnh hưởng hay không. Điều này có thể là do trong trường hợp này, sự suy giảm nhận thức sẽ liên quan đến các tổn thương hoặc tổn thương vi mô (vỏ não hoặc dưới vỏ não) có thể dẫn đến các hậu quả lâm sàng khác nhau.

2. Đánh giá mức độ độc lập của bệnh nhân và các biến khác

Một trong những tiêu chí không thể thiếu để chẩn đoán Suy giảm nhận thức nhẹ, được chia sẻ bởi hầu hết toàn bộ cộng đồng khoa học, đó là bệnh nhân phải duy trì sự độc lập. Nếu các hoạt động của cuộc sống hàng ngày bị ảnh hưởng, nó sẽ khiến chúng ta nghi ngờ chứng mất trí nhớ (điều này cũng sẽ không được xác nhận bất cứ điều gì). Đối với điều này, và thậm chí còn hơn thế khi các điểm cắt của đánh giá về tâm thần kinh không rõ ràng, tiền sử bệnh lý của bệnh nhân sẽ là điều cần thiết. Để đánh giá các khía cạnh này, tôi đề nghị các xét nghiệm và thang đo khác nhau được sử dụng rộng rãi trong phòng khám và nghiên cứu:

IDDD (Phỏng vấn về sự suy giảm trong các hoạt động sống hàng ngày ở chứng mất trí nhớ): Đánh giá mức độ độc lập trong các hoạt động của cuộc sống hàng ngày.

EQ50: Đánh giá chất lượng cuộc sống của bệnh nhân.

3. Có hay không có khiếu nại

Một khía cạnh khác được coi là cần thiết cho chẩn đoán Suy giảm nhận thức nhẹ là sự hiện diện của các khiếu nại chủ quan của một loại nhận thức. Bệnh nhân mắc MCI thường báo cáo các loại khiếu nại nhận thức khác nhau trong hội chẩn, điều này không chỉ liên quan đến trí nhớ mà còn liên quan đến anomie (khó tìm ra tên của sự vật), mất phương hướng, vấn đề tập trung, v.v. Xem xét những khiếu nại này như là một phần của chẩn đoán là điều cần thiết, mặc dù cũng cần lưu ý rằng trong nhiều trường hợp, bệnh nhân bị chứng anosognosia, nghĩa là họ không nhận thức được sự thiếu hụt của mình.

Ngoài ra, một số tác giả cho rằng khiếu nại chủ quan có liên quan nhiều đến trạng thái tâm trí hơn là trạng thái nhận thức thực sự của chủ đề và do đó, chúng ta không thể để mọi thứ vào hồ sơ khiếu nại chủ quan, mặc dù không nên bỏ qua. Nó rất hữu ích để đối chiếu phiên bản của bệnh nhân với phiên bản của một thành viên gia đình trong trường hợp nghi ngờ.

4. Loại bỏ các vấn đề thần kinh hoặc tâm thần tiềm ẩn

Cuối cùng, khi xem xét lịch sử lâm sàng, cần loại trừ rằng hiệu suất nhận thức kém là nguyên nhân của các vấn đề thần kinh hoặc tâm thần khác (tâm thần phân liệt, rối loạn lưỡng cực, v.v.). Nó cũng là cần thiết để đánh giá mức độ lo lắng và tâm trạng. Nếu chúng tôi áp dụng các tiêu chuẩn chẩn đoán nghiêm ngặt, sự hiện diện của trầm cảm hoặc lo lắng sẽ loại trừ chẩn đoán MCI. Tuy nhiên, một số tác giả bảo vệ sự cùng tồn tại của Suy giảm nhận thức nhẹ với loại triệu chứng này và đề xuất các loại chẩn đoán theo MCI có thể (khi có các yếu tố khiến chẩn đoán MCI nghi ngờ) và MCI có khả năng (khi không có yếu tố đồng thời với MCI). ), tương tự như cách nó được thực hiện trong các rối loạn khác.

Một phản ánh cuối cùng

Ngày nay, Suy giảm nhận thức nhẹ là một trong những trọng tâm chính của nghiên cứu khoa học trong bối cảnh nghiên cứu về chứng mất trí nhớ. Tại sao anh lại đi học? Như chúng ta đã biết, tiến bộ y tế, dược lý và xã hội đã dẫn đến tăng tuổi thọ.

Điều này đã được thêm vào để giảm tỷ lệ sinh dẫn đến dân số già hơn. Chứng mất trí nhớ là một điều bắt buộc đối với nhiều người, những người đã thấy rằng khi họ già đi, họ duy trì mức độ khỏe mạnh về thể chất nhưng bị mất trí nhớ khiến họ rơi vào tình trạng phụ thuộc. Bệnh lý thoái hóa thần kinh là mãn tính và không thể đảo ngược.

Từ cách tiếp cận phòng ngừa, Suy giảm nhận thức nhẹ mở ra một cửa sổ trị liệu để điều trị tiến hóa kết tủa đối với chứng mất trí thông qua các phương pháp dược lý và phi dược lý. Chúng ta không thể chữa chứng mất trí nhớ, nhưng MCI là trạng thái mà cá nhân, mặc dù bị suy giảm nhận thức, vẫn giữ được sự độc lập hoàn toàn. Nếu ít nhất chúng ta có thể trì hoãn sự tiến hóa theo hướng mất trí nhớ, chúng ta sẽ ảnh hưởng tích cực đến chất lượng cuộc sống của nhiều cá nhân.

Tài liệu tham khảo:

• Espinosa A, Alegret M, Valero S, Vinyes-Junqué G, Hernández I, Mauleón A, Rosende-Roca M, Ruiz A, López O, Tárraga L, Boada M. (2013) Theo dõi theo chiều dọc của 550 M Bệnh nhân: Bằng chứng cho việc chuyển đổi lớn sang phát hiện tỷ lệ sa sút trí tuệ của các yếu tố rủi ro chính liên quan. Bệnh Al Alzheimer 34: 769-780

• Gauthier S, Reisberg B, Zaudig M, Petersen RC, Ritchie K, Broich K, Belleville S, Brodaty H, Bennett D, Chertkow H, Cummings JL, Leon M, Feldman H, Ganguli M, Hampel H, Schel MC, Whitehouse P, Winblad B. (2006) Suy giảm nhận thức nhẹ. Lancet 367: 1262-70.

• Gorelick PB và cộng sự. (2011) Đóng góp mạch máu cho suy giảm nhận thức và chứng mất trí nhớ: Một tuyên bố dành cho các chuyên gia chăm sóc sức khỏe từ Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ / Hiệp hội Đột quỵ Hoa Kỳ. Đột quỵ 42: 2672-713.

• Janoutová J, erý O, Hosák L, Janout V. (2015) Suy giảm nhận thức nhẹ có phải là tiền thân của bệnh Alzheimer không? Đánh giá ngắn. Sức khỏe cộng đồng Cent Eur J 23: 365-7

• Knopman DS và Petersen RC (2014) Suy giảm nhận thức nhẹ và mất trí nhớ nhẹ: Một quan điểm lâm sàng. Mayo Clinic Proc 89: 1452-9.

• Winblad B và cộng sự. (2004) Suy giảm nhận thức nhẹ - ngoài các tranh cãi, hướng tới sự đồng thuận: báo cáo của Nhóm công tác quốc tế về Suy giảm nhận thức nhẹ. J Intern Med 256: 240-46.

• Petersen RC, Smith GE, Waring SC, I triệt RJ, Tangalos EG, Kokmen E. (1999) Suy giảm nhận thức nhẹ: Đặc điểm lâm sàng và kết quả. Arch Neurol 56: 303-8.

• Ryu SY, Lee SB, Kim TW, Lee TJ. . Tâm lý học Int 11: 1-8.