Bệnh não úng thủy, các loại và phương pháp điều trị

Dịch não tủy là một chất có tầm quan trọng lớn đối với việc duy trì não bộ. Đây là một yếu tố quan trọng trong việc giữ cho mô thần kinh nổi, đệm các cú đánh có thể, duy trì mức áp suất và cân bằng điện hóa của hệ thần kinh, giúp duy trì các tế bào được nuôi dưỡng và loại bỏ chất thải do hoạt động của nó tạo ra.

Với một vòng đời bắt đầu bằng sự tổng hợp của nó ở tâm thất bên và kết thúc sự tái hấp thu của nó bởi hệ thống máu, dịch não tủy được tổng hợp liên tục, nói chung duy trì sự cân bằng không đổi giữa lượng chất lỏng này được tổng hợp và được hấp thụ . Tuy nhiên, sự cân bằng này có thể bị thay đổi, gây ra vấn đề nghiêm trọng do dư thừa hoặc khiếm khuyết của chất lỏng. Đó là trường hợp não úng thủy.

Tràn dịch não: triệu chứng điển hình của nó

Tràn dịch não là một rối loạn trong đó, vì những lý do khác nhau, có sự dư thừa của dịch não tủy., sưng não thất và / hoặc khoang dưới nhện và tạo ra một mức độ áp lực cao trong phần còn lại của não đối với hộp sọ hoặc giữa các cấu trúc não khác nhau.

Tràn dịch não là một vấn đề mà nếu không điều trị có thể gây tử vong, đặc biệt là nếu các khu vực của não điều chỉnh các dấu hiệu quan trọng bị ép. Áp lực tác động ở các phần khác nhau của não sẽ tạo ra một loạt các triệu chứng có thể thay đổi tùy thuộc vào phần nào được nhấn. Ngoài ra, độ tuổi của đối tượng và dung nạp CSF cũng ảnh hưởng đến sự xuất hiện của một số triệu chứng nhất định.

Tuy nhiên, một số triệu chứng thường gặp nhất là nhức đầu, buồn nôn và nôn, nhìn đôi hoặc mờ, cân bằng các vấn đề và phối hợp khi di chuyển và đi lại, buồn ngủ, cáu kỉnh, chậm phát triển và thiểu năng trí tuệ nếu xảy ra trong thời kỳ phát triển thần kinh, thay đổi ý thức hoặc thay đổi tính cách hoặc trí nhớ.

Ở trẻ sơ sinh chưa có xương sọ kín hoàn toàn, điển hình là quan sát nôn, co giật hoặc có xu hướng nhìn xuống. Đôi khi, ngoài ra, tràn dịch não có thể gây ra bệnh não to, nghĩa là, một sự mở rộng quá mức của đầu trong đó màng não và xương được ép.

Nguyên nhân

Nguyên nhân của sự hiện diện quá mức của dịch não tủy có thể là nhiều, nhưng nói chung có thể được coi là thường do hai nhóm nguyên nhân có thể. Tràn dịch não thường xảy ra hoặc khi dòng chảy dịch não bình thường bị chặn tại một số điểm, hoặc khi sự cân bằng giữa tổng hợp và hấp thụ của chất này bị phá vỡ, hoặc vì quá nhiều được tiết ra hoặc bởi vì nó không được tái hấp thu bởi máu.

Nhưng những giả định này có thể đạt được theo những cách rất khác nhau, cho dù chúng ta đang đối phó với tràn dịch não bẩm sinh hay mắc phải. Một số nguyên nhân có thể là dị tật như tật nứt đốt sống hoặc rằng cột sống không đóng trước khi sinh (vấn đề được gọi là myelomeningocele), cũng như những khó khăn di truyền.

Trong suốt các tình huống phát triển cuộc sống cũng có thể xảy ra mà kết thúc gây ra vấn đề này. Chấn thương sọ não gây chảy máu trong (ví dụ trong không gian dưới màng nhện) có thể gây ra tắc nghẽn trong dòng chảy của chất lỏng. Các khối u chèn ép hoặc ấn vào các con đường mà qua đó dịch não tủy lưu thông là những nguyên nhân có thể khác. Ngoài ra một số bệnh nhiễm trùng, bao gồm viêm màng não, có thể làm thay đổi tốc độ dòng chảy bình thường của chất này.

Tiểu loại não úng thủy

Tràn dịch não là một tình trạng y tế có vấn đề và rất nguy hiểm cả về tính mạng và chức năng hoạt động bình thường của con người. Rối loạn này có thể là bẩm sinh, trong đó nó xuất hiện do hậu quả của các tình huống trước khi sinh như dị tật, khuynh hướng di truyền, chấn thương hoặc ngộ độc trong giai đoạn bào thai hoặc mắc phải trong khi sinh con hoặc vòng đời sau.

Vấn đề là trong tất cả các trường hợp dư thừa dịch não tủy Điều này gây ra các vấn đề khác nhau do áp lực gây ra cho não, nhưng tùy thuộc vào nguyên nhân gây ra các loại tràn dịch não khác nhau.

1. Truyền bệnh não úng thủy

Chúng tôi gọi truyền thông não đến tình huống đó xảy ra tắc nghẽn sau khi dịch não tủy rời khỏi tâm thất. Nói cách khác, vấn đề không nằm ở tâm thất, nơi dịch não tủy lưu thông bình thường, mà nguyên nhân là do sự thay đổi các bộ phận của màng nhện kết nối với các mạch máu..

2. Tràn dịch não hoặc không giao tiếp

Nó được gọi là tắc nghẽn loại não úng thủy trong đó vấn đề có thể được tìm thấy trong đó tâm thất hoặc ống dẫn kết nối giữa chúng bị thay đổi và không cho phép một dòng chảy chính xác. Loại não úng thủy này là một trong những phổ biến nhất, đặc biệt thường xuyên rằng lý do là trong một ống dẫn nước của Silvio (ống dẫn truyền thông tâm thất thứ ba và thứ tư) quá hẹp.

3. Tràn dịch não

Chứng tràn dịch não xảy ra khi vì một lý do nào đó nó đã gây ra sự mất hoặc giảm khối lượng hoặc mật độ não. Đối mặt với sự mất mát này, thường là do cái chết của các tế bào thần kinh do chấn thương, xuất huyết hoặc quá trình thoái hóa thần kinh như mất trí nhớ, tâm thất có nhiều không gian có sẵn bên trong hộp sọ, cuối cùng khiến chúng giãn ra (làm đầy dịch não tủy). không gian có sẵn Đó là do đó một loại tràn dịch não thụ động, điều đó không tương ứng với sự thay đổi hoạt động bình thường của dịch não tủy.

4. tràn dịch não bình thường

Một loại phụ xuất hiện đặc biệt ở người cao tuổi, loại tràn dịch não này dường như xảy ra do sự tái hấp thu kém của dịch não tủy, theo cách tương tự như truyền bệnh não úng thủy. Tuy nhiên, trong trường hợp này mặc dù lượng chất lỏng quá mức, áp lực mà điều này lưu thông là thực tế bình thường (vì vậy tên của nó).

Thực tế thường xảy ra ở người cao tuổi và các triệu chứng mà họ gây ra tương tự như các quá trình điên rồ (mất trí nhớ, vấn đề về dáng đi, tiểu không tự chủ, chậm và mất chức năng nhận thức) có nghĩa là họ thường không được phát hiện, gây khó khăn cho việc điều trị.

Phương pháp điều trị được áp dụng trong những trường hợp này

Hành động nhanh chóng trong trường hợp não úng thủy là điều cần thiết nếu chúng ta muốn ngăn chặn vấn đề gây ra nhiều khó khăn hơn. Cần phải lưu ý rằng dịch não tủy không ngừng phân tách, và sự phong tỏa hoặc rối loạn dòng chảy có thể khiến các khu vực trong đó chất lỏng xuất hiện không ngừng sưng lên và gây ra nhiều tổn thương và tổn thương tài sản thế chấp phạm vi rộng của loại biến chứng này.

Trong khi điều trị nguyên nhân của tràn dịch não là cần thiết và việc điều trị yếu tố này sẽ phụ thuộc vào chính nguyên nhân (nếu là do nhiễm trùng, quá trình viêm hoặc khối u sẽ có nhiều cách khác nhau để điều trị trường hợp này), điều đầu tiên cần làm là tự loại bỏ chất lỏng dư thừa để tránh thiệt hại lớn.

Các phương pháp điều trị được sử dụng trong những trường hợp này họ đang phẫu thuật, được áp dụng nhiều nhất sau đây.

Đường vòng ngoại bào

Một trong những phương pháp điều trị được áp dụng nhiều nhất trong những trường hợp này, phẫu thuật ngoại bào, có một hoạt động tương đối dễ hiểu: nó bao gồm loại bỏ chất lỏng dư thừa từ khoang sọ và gửi nó đến một phần khác của cơ thể, nơi nó không tạo ra sự thay đổi, nói chung là một trong những não thất hoặc hệ thống máu. Thủ tục cơ bản là đặt ống thông giữa khu vực mà bạn muốn thực hiện chuyển đến khu vực nơi dòng chảy sẽ được chuyển hướng, đặt một van điều chỉnh việc thoát nước không đủ cũng không quá mức.

Mặc dù đây là cách điều trị phổ biến và được sử dụng nhất, nhưng phải lưu ý rằng hệ thống thoát nước ngừng hoạt động vì một số lý do, vấn đề sẽ xuất hiện trở lại, vì vậy giải pháp này chỉ có thể là tạm thời. Đó là lý do tại sao, ngay cả khi sự can thiệp này được thực hiện, vẫn cần phải điều tra các nguyên nhân gây ra bệnh não úng thủy, và điều trị chúng càng xa càng tốt. Hiện nay nó ngày càng ít được sử dụng, ưu tiên các phương pháp điều trị khác.

Phẫu thuật nội soi thất thất thứ ba

Sự can thiệp này dựa trên cơ sở trước đó, về việc tạo ra một đường thoát nước cho phép loại bỏ lượng chất lỏng dư thừa. Tuy nhiên trong trường hợp này nó sẽ là một đường thoát nước nội bộ và nội sinh, tạo ra một lỗ nhỏ ở tâm thất thứ ba sẽ cho phép chất lỏng dư thừa chảy vào máu (nơi nó sẽ kết thúc một cách tự nhiên). Nó thường là một trong những loại can thiệp thành công và đáng tin cậy nhất.

Caut của đám rối màng đệm

Nếu vấn đề của tràn dịch não là do sự tổng hợp của dịch não tủy quá mức hoặc nó không được tái hấp thu đủ nhanh, một lựa chọn điều trị là cắt bỏ hoặc loại bỏ một số khu vực sản xuất nó..

Theo cách này, cắt bỏ một số đám rối màng đệm tiết ra dịch não tủy (Không phải tất cả, vì việc đổi mới điều này là cần thiết cho hoạt động đúng đắn của não) sẽ làm giảm tốc độ dòng chảy lưu thông. Nó thường được sử dụng kết hợp với phẫu thuật cắt thông liên thất. Tuy nhiên, đây là một trong những hình thức can thiệp xâm lấn nhất.

Tài liệu tham khảo:

• Kinsman, S.L.; Johnston, M.V. (2016), dị tật bẩm sinh của hệ thần kinh trung ương. Trong: Kliegman, R.M.; Stanton, B.F.; St.Geme, J.W.; Schor, N.F. (chủ biên) Sách giáo khoa Nhi khoa Nelson. Tái bản lần thứ 20 Philadelphia, PA: Elsevier;: chương 591.

• Rosenberg, G.A. (2016). Phù não và rối loạn tuần hoàn dịch não tủy. Trong: Bradley, W.G.; Daroff, R.B.; Pomeroy, S.L.; Mazziotta, J.C.; Jankovic, J. (chủ biên). Bradley: Thần kinh học trong thực hành lâm sàng. Tái bản lần thứ 7 Philadelphia, Pa: Elsevier Saunders; 88.

• Zweckberger, K.; Sakowitz, O.W.; Unterberg, A.W. et al. (2009). Quan hệ áp lực nội sọ. Sinh lý học và sinh lý bệnh Gây mê. 58: 392-7.