Rối loạn nhận dạng phân ly tính cách (TIDP)

các Rối loạn nhận dạng phân ly tính cách (TIDP) Đây là một rối loạn phức tạp ít được nghiên cứu và thể hiện thách thức đối với các chuyên gia lâm sàng. Sự phức tạp nằm một phần trong khó khăn trong việc xác định nó. Do đó, nhiều trường hợp bị mất trong ẩn danh.

Rối loạn bản sắc phân ly nhân cách: ¿là gì?

Một trong những thách thức đầu tiên mà bệnh nhân TIDP gặp phải trong trị liệu là họ thường nhận được chẩn đoán sai không đầy đủ hoặc đơn giản là sai. Không đầy đủ theo nghĩa là chúng có thể có liên quan đến bất kỳ thay đổi bản ngã, trong khi bất cập trong bối cảnh đa bội.

Nhiều người bị Rối loạn Nhận dạng Phân biệt Tính cách không bao giờ đi tư vấn tâm lý hoặc tâm thần. Và, khi họ làm, họ thường nhận được chẩn đoán sai. Họ thấy không thể nhận được sự giúp đỡ cần thiết.

¿TIDP là gì?

Trong số các chuyên gia của rối loạn này, ông là Valerie Sinason, nhà phân tâm học và giám đốc của Phòng khám để nghiên cứu về sự phân ly. Cô là biên tập viên của cuốn sách "Đính kèm chấn thương và đa nhân" và trong phần giới thiệu, cô nhận xét:

"Trong thập kỷ qua, tôi đã khuyên và điều trị cho trẻ em và người lớn, đặc biệt là phụ nữ, những người mắc chứng rối loạn nhận dạng phân ly tính cách (TIDP)." Có một sự thiên vị rất đáng kể về giới tính của những người mắc bệnh này. nạn nhân của lạm dụng có nhiều khả năng ra bên ngoài chấn thương của họ, mặc dù cả hai giới đều sử dụng phản ứng ngoại hình. Hầu hết trẻ em và người lớn mà tôi đã đánh giá đã bị chẩn đoán nhầm là tâm thần phân liệt, biên giới, với một rối loạn tâm thần hoặc xã hội ... từ thực tế là thuốc chống loạn thần có ít hoặc không có tác dụng đối với họ, rằng những giọng nói họ nghe được từ bên trong chứ không phải từ bên ngoài, và họ không biểu lộ sự xáo trộn về suy nghĩ về thời gian và địa điểm, ngoại trừ khi họ ở trong Mặc dù vậy, các chuyên gia sức khỏe tâm thần không nhận thấy những thất bại trong chẩn đoán, do sự nhầm lẫn về chuyên môn Ở mức độ từ chối xã hội, một số bệnh nhân đã tìm cách che giấu sự đa dạng của họ khi họ bị buộc tội phát minh ra nó. Để trả lời cho câu hỏi quan trọng liên quan đến số lượng nhỏ trẻ em có tình trạng phân ly nghiêm trọng, một số bệnh nhân đã xác nhận các phản ứng tiêu cực đối với những lời thú nhận của con cái khiến chúng che giấu các triệu chứng. Những đứa trẻ này được bảo rằng điều đó sẽ xảy ra với chúng và đó là hiện tượng của những người bạn tưởng tượng "(2002, tr.5).

Phân ly

Mục đích của khái niệm Phân ly: đề cập đến quá trình đóng gói hoặc phân tách ký ức hoặc cảm xúc có liên quan trực tiếp đến chấn thương của Tôi có ý thức. Phân ly là một cách sáng tạo để giữ một cái gì đó không thể chấp nhận ra khỏi tầm nhìn. Rối loạn nhận dạng phân ly tính cách là một hình thức mà hệ thống nội bộ tạo ra để bảo vệ bí mật và liên tục học cách thích nghi với môi trường. Đó là một cơ chế sinh tồn. Nó cũng ủng hộ và duy trì sự gắn bó với kẻ lạm dụng. Cho phép, ở cấp độ tinh thần, một số cảm xúc mâu thuẫn được giữ trong các ngăn riêng biệt.

Cụ thể hơn, phân ly liên quan đến một loạt các hành vi đại diện cho sự chậm trễ trong quá trình nhận thức và tâm lý. Ba loại hành vi phân ly chính đã được công nhận là: Mất trí nhớ, hấp thụ và cá nhân hóa.

• các mất trí nhớ phân ly liên quan đến việc đột nhiên thấy mình trong một tình huống hoặc phải đối mặt với bằng chứng về việc đã thực hiện hành động mà người đó không nhớ.
• các hấp thụ nó ám chỉ việc tham gia quá nhiều vào những gì đang được thực hiện đến nỗi người đó quên đi những gì đang xảy ra xung quanh mình.
• các cá nhân hóa nó đề cập đến việc trải nghiệm các sự kiện như thể cá nhân là một người quan sát, bị ngắt kết nối với cơ thể hoặc cảm xúc.

Nguyên nhân

Bắc et al. (1983, được trích dẫn bởi Sinason p.10) đã phát hiện ra rằng tình trạng này không chỉ liên quan đến tỷ lệ lạm dụng tình dục trẻ em cao mà còn xảy ra từ 24 đến 67% lạm dụng tình dục trong cuộc sống của người trưởng thành và giữa 60 và 81% nỗ lực tự sát.

Rõ ràng rằng TIDP là một khía cạnh quan trọng của việc nhóm các điều kiện gây ra bởi chấn thương. Tại Hoa Kỳ, trong một mẫu gồm 100 bệnh nhân mắc TIDP, người ta thấy rằng 97% trong số họ đã trải qua những chấn thương lớn trong thời thơ ấu và gần một nửa trong số họ đã chứng kiến ​​cái chết dữ dội của một người gần gũi với họ. (Putman và cộng sự, 1986, được trích dẫn bởi Sinason tr.11)

Cho đến gần đây, việc ghi lại các trường hợp TIDP của trẻ em là vô cùng khó khăn. Mặc dù một số ý kiến ​​cho rằng điều này không có nghĩa là chúng không tồn tại. Điều tương tự cũng xảy ra với các trường hợp vị thành niên và chỉ những trường hợp người lớn TIDP mới nhận được sự hỗ trợ của cộng đồng khoa học.

Richard Kluft tin rằng những nỗ lực của ông để tìm ra dấu vết của lịch sử tự nhiên của TIDP có rất ít thành công. Những nỗ lực tìm kiếm trường hợp của trẻ em là một "thất bại không được thừa nhận". Ông mô tả trường hợp của một cậu bé 8 tuổi dường như biểu hiện "một loạt các trạng thái nhân cách phát triển", sau khi chứng kiến ​​một tình huống mà một người nào đó gần như bị chết đuối trong nước và bị hành hạ thể xác. Tuy nhiên, anh nhận ra với các đồng nghiệp khác rằng tầm nhìn của anh quá hẹp. Ông nhận thấy rằng Gagan và MacMahon (1984, được trích dẫn bởi Bentovim, A. p.21) đã mô tả một khái niệm về một chứng rối loạn đa nhân cách ở trẻ em; họ đã nâng cao khả năng của một hiện tượng phân ly rộng lớn hơn mà trẻ em có thể biểu hiện.

Tiêu chuẩn chẩn đoán của TIDP

các Tiêu chí DSM-V xác định rằng các biểu hiện TIDP với:

• Sự hiện diện của một hoặc nhiều trạng thái nhận dạng hoặc trạng thái cá tính riêng biệt (mỗi trạng thái có mô hình nhận thức tương đối ổn định, liên quan đến và suy nghĩ về môi trường và bản thân.
• Ít nhất hai trong số các danh tính hoặc trạng thái tính cách này tiếp tục hành vi của người đó.
• Không thể nhớ thông tin cá nhân quan trọng quá phổ biến để được giải thích bằng cách quên thông thường và đó không phải là do tác động trực tiếp của một chất (ví dụ, mất ý thức hoặc hành vi hỗn loạn trong khi nhiễm độc rượu) hoặc một tình trạng y tế nói chung (ví dụ, co giật một phần phức tạp).

Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị

Bất kể chẩn đoán, nếu có sự phân ly, Điều quan trọng là khám phá vai trò của cuộc sống của bệnh nhân. Phân ly là một cơ chế bảo vệ.

Điều quan trọng là nhà trị liệu phân biệt sự phân ly và nói về các cơ chế phòng vệ như là một phần của một quá trình. Nhà trị liệu sau đó có thể đi cùng bệnh nhân trong việc khám phá lý do tại sao anh ta có thể sử dụng cơ chế này như một biện pháp phòng vệ. Nếu nhà trị liệu tiếp cận vấn đề phân ly ngay khi có bất kỳ dấu hiệu nào của nó, chẩn đoán sẽ đến dễ dàng hơn. Sử dụng Quy mô kinh nghiệm phân ly (DES) hoặc Bảng câu hỏi phân ly Somatoform (SDQ-20) có thể giúp xác định mức độ phân chia chức năng và chức năng trong cuộc sống của một người. (Haddock, D.B., 2001, tr.72)

các Hiệp hội quốc tế về nghiên cứu phân ly (ISSD) đã phát triển các hướng dẫn chung để chẩn đoán và điều trị TIDP. Ông nói rằng cơ sở để chẩn đoán là kiểm tra trạng thái tinh thần tập trung vào các câu hỏi liên quan đến các triệu chứng phân ly. ISSD khuyến nghị sử dụng các công cụ để đánh giá phân ly, chẳng hạn như DES, chương trình phỏng vấn về rối loạn phân ly (DDIS) và phỏng vấn lâm sàng có cấu trúc đối với các rối loạn phân ly của DSM-IV.

DDIS, được phát triển bởi Ross, là một cuộc phỏng vấn có cấu trúc cao bao gồm các chủ đề liên quan đến chẩn đoán TIDP, cũng như các rối loạn tâm lý khác. Nó rất hữu ích về mặt chẩn đoán phân biệt và cung cấp cho nhà trị liệu trung bình điểm số trong mỗi tiểu mục, dựa trên mẫu bệnh nhân TIDP đã trả lời hàng tồn kho. SCID-D-R, được phát triển bởi Marlene Steinberg, là một công cụ phỏng vấn có cấu trúc cao khác được sử dụng để chẩn đoán phân ly.

Một khía cạnh quan trọng trong công việc của Steinberg bao gồm năm triệu chứng phân ly trung tâm phải có mặt để chẩn đoán một người TIDP hoặc TIDPNE (không đặc hiệu). Những triệu chứng này là: mất trí nhớ phân ly, cá nhân hóa, khử màu, nhầm lẫn danh tính và thay đổi danh tính.

TIDP được nhà phân tích trải nghiệm như sự nhầm lẫn về bản sắc (trong khi người không phân ly thường trải nghiệm cuộc sống theo cách tích hợp hơn). Trải nghiệm TIDP bao gồm cảm giác của người phân ly cảm giác thường xuyên bị ngắt kết nối với thế giới xung quanh, như thể anh ta đang sống trong một giấc mơ. SCID-D-R giúp bác sĩ lâm sàng xác định các khía cạnh cụ thể của câu chuyện này.

Chẩn đoán

Trong mọi trường hợp, các thành phần cơ bản của nhà trị liệu liên quan đến quá trình chẩn đoán bao gồm, nhưng không giới hạn ở những điều sau đây:

Một lịch sử toàn diện

Một cuộc phỏng vấn ban đầu có thể kéo dài từ 1 đến 3 buổi.

Một sự nhấn mạnh đặc biệt về các vấn đề liên quan đến gia đình gốc, cũng như lịch sử tâm thần và thể chất. Nhà trị liệu phải chú ý đến những khoảng trống bộ nhớ hoặc sự không nhất quán được tìm thấy trong tài khoản của bệnh nhân.

Quan sát trực tiếp

Nó rất hữu ích để ghi chú liên quan đến chứng hay quên và tránh xảy ra trong phiên. Cũng cần phải đánh giá cao những thay đổi về đặc điểm khuôn mặt hoặc chất lượng của giọng nói, trong trường hợp nó có vẻ ngoài bối cảnh đối với tình huống hoặc với những gì đang được xử lý tại thời điểm đó. Lưu ý trạng thái ngủ cực độ hoặc nhầm lẫn gây cản trở khả năng theo dõi nhà trị liệu của bệnh nhân trong suốt buổi trị liệu (Bray Haddock, Deborah, 2001, tr. 74-77)

Đánh giá về kinh nghiệm tách rời

Nếu nghi ngờ rằng có thể có sự phân ly, một công cụ đánh giá như DES, DDIS, SDQ-20 hoặc SCID-R có thể được sử dụng để thu thập thêm thông tin.

Ghi lại các triệu chứng liên quan đến chứng hay quên, cá nhân hóa, khử màu, nhầm lẫn danh tính và nhận dạng đã thay đổi trước khi chẩn đoán TIDP hoặc TIDPNE.

Chẩn đoán phân biệt để loại trừ các rối loạn cụ thể

Bạn có thể bắt đầu bằng cách xem xét các chẩn đoán trước đó. Đó là, có tính đến số lượng chẩn đoán, bao nhiêu lần bệnh nhân được điều trị, mục tiêu đạt được trong các phương pháp điều trị trước đó. Các chẩn đoán trước đây được xem xét nhưng không được sử dụng, trừ khi chúng hiện đáp ứng các tiêu chí DSM.

Sau đó, chúng ta phải so sánh các tiêu chí của DSM với từng rối loạn có sự phân ly như là một phần của thành phần của nó và chỉ chẩn đoán TIDP sau khi quan sát sự thay đổi của egos.

Tìm hiểu xem có sự hiện diện của lạm dụng chất và rối loạn ăn uống. Nếu nghi ngờ rằng có thể có sự phân ly, sử dụng một công cụ đánh giá như CD hoặc ED có thể có được một viễn cảnh lớn hơn về chức năng của quá trình phân ly.

Xác nhận chẩn đoán

Nếu sự phân ly được xác nhận, một lần nữa so sánh các tiêu chí DSM liên quan đến chẩn đoán có thể và chẩn đoán TIDP, chỉ sau khi quan sát thấy sự giảm bớt của các bản ngã. Cho đến lúc đó, chẩn đoán thích hợp nhất sẽ là Rối loạn nhận dạng phân ly tính cách không đặc hiệu (TIDPNE) hoặc Hội chứng căng thẳng sau chấn thương (SEP)..

Tài liệu tham khảo:

• Bray Haddock, Deborah, 2001. Rối loạn nhận dạng phân ly. Tài liệu hướng dẫn. Nhà xuất bản McGrow-Hill, New York.
• Fombellida Velasco, L. và J.A. Sánchez Moro, 2003. Đa nhân cách: một trường hợp hiếm gặp trong thực hành pháp y. Sổ tay pháp y. Seville, Tây Ban Nha.
• Orengo García, F, 2000. Tỷ lệ, chẩn đoán và phương pháp điều trị của rối loạn nhận dạng phân ly hoặc rối loạn đa nhân cách. www.psiquiatria.com
• Rich, Robert, 2005. Có bộ phận?: Hướng dẫn của người trong cuộc để quản lý cuộc sống thành công với chứng rối loạn nhận dạng phân ly. ATW và Loving Chữa lành báo chí. Hoa Kỳ.
• Sinason, Valerie, 2002. Sự gắn bó, chấn thương và sự đa dạng. Làm việc với Rối loạn bản sắc phân ly. Routledge, Vương quốc Anh.