Phân loại DSM và CIE 10 hiện đại

Năm 1952, phân loại đầu tiên xuất hiện, DSM-I, và nó được tổ chức xoay quanh khái niệm phản ứng của Adolf Meyer, người đã quan niệm các rối loạn tâm thần là phản ứng đối với các vấn đề quan trọng và những khó khăn. Về phần mình, DSM II đã từ bỏ khái niệm phản ứng nhưng vẫn giữ nguyên các định đề phân tâm học.

Kết quả của điều này là sự vắng mặt của một nguyên tắc tổ chức chung và do đó bao gồm các rối loạn tâm thần của một loạt các thay đổi không có mối quan hệ tương hỗ rõ ràng, chẳng hạn như hành vi, hiện tượng tâm thần, phản ứng với việc tiêu thụ các chất, hội chứng não hữu cơ, v.v. . Vào những năm 70, một "dòng Krapeliana mới" bắt đầu, với sự đóng góp cơ bản như Tiêu chuẩn chẩn đoán nghiên cứu (RDC), trong đó có một tầm quan trọng cơ bản cho nguyên nhân.

Họ phá vỡ bằng thuật ngữ truyền thống nói về "rối loạn" thay vì bệnh tật. DSM III có nguồn gốc từ ngành tâm thần học Đức và cấu thành việc mở rộng các tiêu chí của Feighner và loại bỏ các thuật ngữ để phát triển một hệ thống "vô thần và mô tả".

Đặc điểm chính: quan điểm thực nghiệm, bao gồm các danh mục để tích hợp các đối tượng, hệ thống chẩn đoán đa chiều để tổ chức thông tin của các khía cạnh khác nhau. DSM III-R duy trì định dạng tương tự ngoại trừ một số sắp xếp lại các danh mục nhất định. Trong DSM IV, mục tiêu là ưu tiên cho kết quả nghiên cứu về các tiêu chí quyết định khác trong phân loại mới.

1. Sửa đổi DSM IV
2. Bệnh nội khoa (có mã ICD-10)
3. Vấn đề tâm lý xã hội và môi trường
4. Trục V: Đánh giá hoạt động toàn cầu

Sửa đổi DSM IV

Một hệ thống đa trục liên quan đến việc đánh giá theo nhiều trục, mỗi trục liên quan đến một lĩnh vực thông tin khác nhau có thể giúp bác sĩ lâm sàng trong kế hoạch điều trị và dự đoán kết quả.

Phân loại đa trục DSM-IV bao gồm năm trục. Việc sử dụng hệ thống đa trục tạo điều kiện đánh giá đầy đủ và có hệ thống các rối loạn tâm thần và bệnh y tế khác nhau, về các vấn đề tâm lý và môi trường, và mức độ hoạt động, có thể không được chú ý nếu Mục tiêu của đánh giá sẽ tập trung vào vấn đề đơn giản là đối tượng của tham vấn. Một hệ thống đa trục cung cấp một định dạng đầy đủ để tổ chức và truyền đạt thông tin lâm sàng, để nắm bắt sự phức tạp của các tình huống lâm sàng và để mô tả sự không đồng nhất của các cá nhân có cùng chẩn đoán.

Ngoài ra, hệ thống đa trục thúc đẩy ứng dụng mô hình sinh thiết xã hội trong lâm sàng, giảng dạy và nghiên cứu. Phần còn lại của phần này mô tả từng trục DSM-IV. Ở một số trung tâm hoặc tình huống, bác sĩ lâm sàng có thể không thích sử dụng hệ thống đa trục.

Vì lý do này, ở cuối phần, một số hướng dẫn được đưa ra để thông báo về kết quả đánh giá DSM-IV mà không áp dụng hệ thống đa trục chính thức.

Trục I: Rối loạn lâm sàng

Các vấn đề khác có thể là đối tượng của sự chú ý lâm sàng Trục I mô tả tất cả các rối loạn có trong phân loại ngoại trừ rối loạn nhân cách và chậm phát triển trí tuệ (đã được đưa vào Trục II). Các nhóm rối loạn chính có trong Trục I được bao gồm trong bảng dưới đây. Các rối loạn khác có thể là đối tượng của sự chú ý lâm sàng cũng được ghi lại trong Trục I.

Khi một cá nhân bị nhiều hơn một rối loạn Trục I, tất cả chúng phải được ghi lại. Khi có nhiều hơn một rối loạn Trục I, chẩn đoán chính hoặc lý do tham vấn nên được chỉ định trước. Khi một người trình bày một rối loạn của Trục I và Trục II khác, người ta sẽ cho rằng chẩn đoán chính hoặc lý do hội chẩn tương ứng với Trục I, trừ khi chẩn đoán Trục II được theo sau bởi cụm từ (chẩn đoán chính) hoặc ( lý do tư vấn).

Trục I: Rối loạn lâm sàng

Các vấn đề khác có thể là chủ đề của sự chú ý lâm sàng Rối loạn khởi phát ở thời thơ ấu, thời thơ ấu hoặc thanh thiếu niên (không bao gồm chậm phát triển trí tuệ, được chẩn đoán trong Trục II):

• Mê sảng, mất trí nhớ, rối loạn đại tiện và các rối loạn nhận thức khác
• Rối loạn tâm thần do một căn bệnh y tế
• Rối loạn liên quan đến chất
• Tâm thần phân liệt và các rối loạn tâm thần khác
• Rối loạn tâm trạng
• Rối loạn lo âu
• Rối loạn Somatoform
• Rối loạn
• Rối loạn phân ly
• Rối loạn nhận dạng giới tính và tình dục
• Rối loạn hành vi ăn uống
• Rối loạn giấc ngủ
• Rối loạn kiểm soát xung không được phân loại trong các phần khác
• Rối loạn thích ứng
• Các vấn đề khác có thể là chủ đề của sự chú ý lâm sàng

Trục II: Rối loạn nhân cách / Chậm phát triển tâm thần

Trục II bao gồm rối loạn nhân cách và chậm phát triển trí tuệ. Nó cũng có thể được sử dụng để ghi lại các cơ chế phòng thủ và các đặc điểm tính cách không lành mạnh. Việc liệt kê các rối loạn nhân cách và chậm phát triển trí tuệ ở một trục riêng biệt đảm bảo rằng sự hiện diện có thể của các rối loạn nhân cách và chậm phát triển trí tuệ sẽ được tính đến, những bất thường có thể không được chú ý khi thường chú ý đến các rối loạn Trục I nhiều hoa hơn.

Việc mã hóa các rối loạn nhân cách trong Trục II không ngụ ý rằng cơ chế bệnh sinh của chúng hoặc bản chất của liệu pháp thích hợp khác về cơ bản với các rối loạn liên quan đến các rối loạn của Trục I. hình ảnh xuất hiện sau. Khi một người mắc nhiều rối loạn Trục II, một tình huống tương đối thường xuyên, tất cả các chẩn đoán nên được ghi lại..

Khi một cá nhân trình bày đồng thời một rối loạn Trục I và một trục khác của Trục II, và chẩn đoán Trục II là lý do chính hoặc lý do để tham khảo ý kiến, thực tế này cần được chỉ định bằng cách thêm cụm từ (chẩn đoán chính) hoặc (lý do tham vấn) ) Sau khi chẩn đoán Trục II. Trục II cũng có thể được sử dụng để chỉ ra một số đặc điểm tính cách không lành mạnh không đáp ứng mức tối thiểu cần thiết để cấu thành rối loạn nhân cách. Việc sử dụng thông thường các cơ chế phòng thủ kém điều trị cũng có thể được chỉ định trong Trục II..

Trục II: Rối loạn nhân cách / Chậm phát triển tâm thần

• Rối loạn nhân cách hoang tưởng
• Rối loạn nhân cách bởi sự phụ thuộc
• Rối loạn nhân cách Schizoid
• Rối loạn nhân cách ám ảnh cưỡng chế
• Rối loạn nhân cách Schizotypal
• Rối loạn nhân cách chống đối xã hội
• Rối loạn nhân cách không đặc hiệu
• Rối loạn nhân cách ranh giới
• Rối loạn nhân cách
• Rối loạn nhân cách gây nghiện Rối loạn tâm thần
• Rối loạn nhân cách bằng cách tránh

Bệnh nội khoa (có mã ICD-10)

Trục III bao gồm các bệnh y tế hiện tại có khả năng liên quan đến việc hiểu hoặc giải quyết các rối loạn tâm thần của đối tượng. Các tiểu bang được phân loại bên ngoài chương

Rối loạn tâm thần của ICD-10 (và bên ngoài Chương V của ICD-9-MC). Một danh sách các loại chính của các bệnh y tế được cung cấp trong bảng dưới đây. Như đã nêu trong phần Giới thiệu, sự phân biệt đa trục giữa các rối loạn của Trục I, II và III nó không ngụ ý rằng có những khác biệt cơ bản trong khái niệm của nó, cũng như các rối loạn tâm thần không còn liên quan đến các yếu tố hoặc quá trình vật lý hoặc sinh học, cũng như các bệnh nội khoa không liên quan đến các yếu tố hoặc quá trình hành vi hoặc tâm lý. Lý do để phân biệt các bệnh nội khoa là để khuyến khích sự kỹ lưỡng trong đánh giá và cải thiện giao tiếp giữa các chuyên gia sức khỏe tâm thần.

Bệnh y tế có thể liên quan đến rối loạn tâm thần theo những cách khác nhau. Trong một số trường hợp, rõ ràng bệnh nội khoa là yếu tố nguyên nhân trực tiếp dẫn đến sự phát triển hoặc làm xấu đi các triệu chứng tâm thần và các cơ chế liên quan đến hiệu ứng này là sinh lý. Khi một rối loạn tâm thần được coi là hậu quả sinh lý trực tiếp của tình trạng y tế, Trục I phải được chẩn đoán mắc chứng rối loạn tâm thần do bệnh nội khoa và bệnh đó phải được ghi lại trên cả Trục I và Trục III..

Khi mối quan hệ căn nguyên giữa bệnh nội khoa và triệu chứng tâm thần chưa được kiểm tra đầy đủ để đảm bảo chẩn đoán trục I bị rối loạn tâm thần do bệnh nội khoa, Trục I phải được mã hóa cho rối loạn tâm thần thích hợp (ví dụ: Rối loạn trầm cảm chính) và bệnh nội khoa sẽ chỉ được mã hóa trên Trục III. Có những trường hợp khác trong đó các bệnh nội khoa phải được ghi lại trong Trục III vì tầm quan trọng của chúng đối với sự hiểu biết chung hoặc điều trị đối tượng bị ảnh hưởng bởi rối loạn tâm thần.

Một rối loạn trục I có thể là một phản ứng tâm lý với một căn bệnh y tế của Trục III như là một phản ứng để chẩn đoán ung thư biểu mô tuyến vú. Một số bệnh nội khoa có thể không liên quan trực tiếp đến rối loạn tâm thần, nhưng có thể có ý nghĩa quan trọng đối với tiên lượng hoặc điều trị của bạn.

Bệnh nội khoa (có mã ICD-10)

• Một số bệnh truyền nhiễm và ký sinh trùng
• Hạch
• Bệnh về máu và các cơ quan tạo máu và một số bệnh miễn dịch Bệnh nội tiết, dinh dưỡng và chuyển hóa Bệnh về hệ thần kinh Bệnh về mắt và phụ lục của nó
• Bệnh tai và quá trình mastoid
• Bệnh của hệ tuần hoàn
• Bệnh về hệ hô hấp
• Bệnh về hệ tiêu hóa
• Bệnh về da và mô dưới da
• Bệnh về hệ thống cơ xương và mô liên kết
• Bệnh về hệ thống sinh dục
• Mang thai, sinh nở và puerperium
• Bệnh lý chu sinh Các dị tật, biến dạng và bất thường nhiễm sắc thể bẩm sinh
• Các triệu chứng, dấu hiệu và kết quả lâm sàng và xét nghiệm không được phân loại trong các phần khác
• Vết thương, ngộ độc và các quá trình khác của nguyên nhân bên ngoài
• Tỷ lệ mắc bệnh và tử vong do nguyên nhân bên ngoài
• Các yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng sức khỏe và liên hệ với các trung tâm y tế

Vấn đề tâm lý xã hội và môi trường

Trong trục IV, vấn đề tâm lý xã hội và môi trường có thể ảnh hưởng đến chẩn đoán, điều trị và tiên lượng các rối loạn tâm thần (Axes I và II). Một vấn đề tâm lý xã hội hoặc môi trường có thể là một sự kiện cuộc sống tiêu cực, khó khăn hoặc thiếu hụt môi trường, gia đình hoặc căng thẳng giữa các cá nhân, thiếu hỗ trợ xã hội hoặc tài nguyên cá nhân hoặc một vấn đề khác liên quan đến bối cảnh đã thay đổi. một người.

Cái gọi là căng thẳng tích cực, Là một sự thăng tiến trong công việc, họ chỉ nên được nêu nếu họ tạo thành một vấn đề hoặc dẫn đến nó, chẳng hạn như khi một người gặp khó khăn trong việc thích nghi với một tình huống mới. Ngoài việc đóng vai trò khởi phát hoặc làm trầm trọng thêm chứng rối loạn tâm thần, các vấn đề tâm lý xã hội cũng có thể xuất hiện do hậu quả của tâm lý học, hoặc có thể tạo thành các vấn đề cần được xem xét trong kế hoạch can thiệp điều trị chung..

Khi một người có Nhiều vấn đề tâm lý xã hội hoặc môi trường, bác sĩ lâm sàng phải lưu ý tất cả những gì ông thấy có liên quan. Nói chung, bác sĩ lâm sàng chỉ nên nêu những vấn đề tâm lý và môi trường đã có trong năm trước khi đánh giá hiện tại. Tuy nhiên, bác sĩ lâm sàng có thể quyết định ghi lại các vấn đề tâm lý và môi trường xảy ra trước năm trước nếu họ có đóng góp rõ ràng cho chứng rối loạn tâm thần hoặc trở thành mục tiêu trị liệu (ví dụ, kinh nghiệm chiến đấu trước đây dẫn đến rối loạn căng thẳng). hậu chấn thương).

Trong thực tế, hầu hết các vấn đề tâm lý và xã hội sẽ được chỉ ra trong Trục IV. Tuy nhiên, khi một vấn đề tâm lý xã hội hoặc môi trường là trung tâm của sự chú ý lâm sàng, nó cũng sẽ được ghi lại trong Trục I, với một mã xuất phát từ phần này

Các vấn đề khác có thể là đối tượng của sự chú ý lâm sàng. Vì lý do thuận tiện, các vấn đề đã được nhóm thành các loại sau: Các vấn đề liên quan đến nhóm hỗ trợ chính: ví dụ: cái chết của một thành viên trong gia đình, các vấn đề sức khỏe trong gia đình, xáo trộn gia đình do ly thân, ly dị hoặc từ bỏ, thay đổi về nhà, hôn nhân mới của một trong hai cha mẹ, lạm dụng tình dục hoặc thể xác, bảo vệ quá mức của cha mẹ, bỏ rơi con cái, kỷ luật không đầy đủ, mâu thuẫn với anh chị em; sinh em trai.

Các vấn đề liên quan đến môi trường xã hội: ví dụ như chết hoặc mất bạn bè, hỗ trợ xã hội không đầy đủ, sống một mình, khó thích nghi với văn hóa khác, phân biệt đối xử, thích nghi với sự chuyển đổi điển hình của chu kỳ sống (như nghỉ hưu). Các vấn đề liên quan đến giảng dạy: ví dụ, mù chữ, các vấn đề học tập, xung đột với giáo viên hoặc bạn học, môi trường học không đầy đủ.

Vấn đề lao động: ví dụ như thất nghiệp, nguy cơ mất việc, công việc căng thẳng, điều kiện làm việc khó khăn, không hài lòng với công việc, thay đổi công việc, mâu thuẫn với sếp hoặc đồng nghiệp. Vấn đề nhà ở: ví dụ, vô gia cư, nhà ở không đầy đủ, khu phố không lành mạnh, xung đột với hàng xóm hoặc chủ sở hữu. Vấn đề kinh tế: ví dụ, nghèo đói cùng cực, kinh tế không đủ, viện trợ kinh tế xã hội không đủ. Các vấn đề về tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe: ví dụ, dịch vụ y tế không đầy đủ, thiếu phương tiện vận chuyển đến dịch vụ chăm sóc sức khỏe, bảo hiểm y tế không đầy đủ. Các vấn đề liên quan đến sự tương tác với hệ thống pháp luật hoặc tội phạm: ví dụ: bắt giữ, bỏ tù, xét xử, nạn nhân của một hành vi tội phạm. Các vấn đề tâm lý và xã hội khác: ví dụ như tiếp xúc với thảm họa, chiến tranh hoặc các sự thù địch khác, xung đột với những người chăm sóc không phải là gia đình như cố vấn, nhân viên xã hội hoặc bác sĩ, không có trung tâm dịch vụ xã hội.

Trục IV:

• Vấn đề tâm lý xã hội và môi trường
• Các vấn đề liên quan đến nhóm hỗ trợ chính
• Các vấn đề liên quan đến môi trường xã hội
• Các vấn đề liên quan đến giảng dạy
• Vấn đề lao động
• Vấn đề nhà ở
• Vấn đề kinh tế
• Vấn đề tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe
• Các vấn đề liên quan đến tương tác với hệ thống pháp luật hoặc tội phạm
• Các vấn đề tâm lý và môi trường khác

Trục V: Đánh giá hoạt động toàn cầu

Trục V bao gồm ý kiến ​​của bác sĩ lâm sàng về mức độ hoạt động chung của đối tượng. Thông tin này rất hữu ích để lập kế hoạch điều trị và đo lường tác động của nó, cũng như dự đoán sự tiến hóa. Việc ghi lại hoạt động chung trên Trục V có thể được thực hiện bằng thang đánh giá hoạt động toàn cầu (EAGG). EEAG có thể đặc biệt hữu ích trong việc theo dõi sự tiến triển lâm sàng của các đối tượng theo thuật ngữ toàn cầu, sử dụng một biện pháp đơn giản. EEAG chỉ nên được hoàn thành liên quan đến hoạt động tâm lý xã hội, xã hội và công việc. Các hướng dẫn chỉ định: không bao gồm các thay đổi của hoạt động do các giới hạn vật lý (hoặc môi trường). Trong hầu hết các trường hợp, các đánh giá của EEAG phải đề cập đến giai đoạn hiện tại (nghĩa là mức độ hoạt động tại thời điểm đánh giá) vì các đánh giá về hoạt động hiện tại thường phản ánh nhu cầu điều trị hoặc can thiệp..

Ở một số trung tâm lâm sàng có thể hữu ích để hoàn thành EEAG cả tại thời điểm nhập viện và khi xuất viện. EEAG cũng có thể được hoàn thành trong các khoảng thời gian khác (ví dụ: mức độ hoạt động tốt nhất đạt được ít nhất trong một số tháng trong năm ngoái). EEAG được ghi lại trên Trục V như sau: EEAG =, theo sau là điểm EEAG từ 1 đến 100, với khoảng thời gian được phản ánh trong đánh giá, ví dụ, (hiện tại), trong ngoặc đơn, ( mức cao hơn trong năm ngoái), (trong xả).

Ở một số trung tâm lâm sàng có thể hữu ích để đánh giá khuyết tật xã hội và nghề nghiệp và xác minh tiến trình phục hồi chức năng, bất kể mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng tâm lý xã hội. Với ý định này, một thang đánh giá hoạt động xã hội và lao động (EEASL) đã được đưa vào Phụ lục B. Hai thang đo bổ sung đã được đề xuất cũng có thể hữu ích ở một số trung tâm: thang đánh giá toàn cầu về hoạt động quan hệ (EEGAR) và thang đo của các cơ chế phòng thủ. Cả hai đã được bao gồm trong Phụ lục B.

Thang đánh giá hoạt động toàn cầu (EEAG)

Chúng ta phải xem xét các hoạt động tâm lý, xã hội và công việc cùng với sự liên tục về bệnh tật và sức khỏe giả thuyết. Không cần thiết phải bao gồm các thay đổi của hoạt động do các giới hạn vật lý (hoặc môi trường).

• 100 Hoạt động thành công trong một loạt các hoạt động, dường như không bao giờ được khắc phục bởi các vấn đề của cuộc sống của anh ấy, được người khác đánh giá cao vì nhiều phẩm chất tích cực của họ. Không có triệu chứng.
• 90 Các triệu chứng vắng mặt hoặc tối thiểu (ví dụ, lo lắng nhẹ trước kỳ thi), hoạt động tốt trong tất cả các lĩnh vực, quan tâm và tham gia vào một loạt các hoạt động, hiệu quả xã hội, nói chung là hài lòng về cuộc sống của họ, mà không phải lo lắng hay vấn đề gì thêm hơn những người hàng ngày (ví dụ, một cuộc thảo luận không thường xuyên với các thành viên trong gia đình).
• 80 Nếu có các triệu chứng, chúng thoáng qua và tạo thành các phản ứng dự kiến ​​đối với các yếu tố gây căng thẳng tâm lý xã hội (ví dụ, khó tập trung sau một cuộc thảo luận gia đình); chỉ có một sự thay đổi nhỏ trong hoạt động xã hội, công việc hoặc trường học (ví dụ, sự suy giảm tạm thời về thành tích học tập).
• 70 Một số triệu chứng nhẹ (ví dụ, tâm trạng trầm cảm và mất ngủ nhẹ) hoặc một số khó khăn trong hoạt động xã hội, công việc hoặc trường học (ví dụ, thỉnh thoảng lái xe hoặc ăn cắp một thứ gì đó ở nhà), nhưng nói chung nó hoạt động khá tốt, có một số mối quan hệ giữa các cá nhân.
• 60 Các triệu chứng vừa phải (ví dụ, ảnh hưởng phẳng và ngôn ngữ hoàn cảnh, khủng hoảng thỉnh thoảng gặp khó khăn) hoặc khó khăn vừa phải trong hoạt động xã hội, công việc hoặc trường học (ví dụ: ít bạn bè, xung đột với đồng nghiệp hoặc trường học).
• 50 Triệu chứng nghiêm trọng (ví dụ: ý tưởng tự tử, nghi lễ ám ảnh nghiêm trọng, ăn cắp ở cửa hàng) hoặc bất kỳ thay đổi nào
• 41 hoạt động xã hội, công việc hoặc trường học nghiêm túc (ví dụ, không có bạn bè, không thể giữ một công việc).
• 40 Một sự thay đổi trong việc xác minh thực tế hoặc giao tiếp (ví dụ, ngôn ngữ đôi khi phi logic, tối nghĩa hoặc không liên quan) hoặc thay đổi quan trọng trong một số lĩnh vực như công việc ở trường, mối quan hệ gia đình, phán đoán, suy nghĩ hoặc tâm trạng (ví dụ, một người đàn ông trầm cảm tránh bạn bè, rời khỏi gia đình và không thể làm việc, một đứa trẻ thường xuyên đánh trẻ nhỏ, bất chấp ở nhà và ngừng đi học).
• 30 Hành vi bị ảnh hưởng đáng kể bởi ảo tưởng hoặc ảo giác hoặc có sự xáo trộn nghiêm trọng về giao tiếp hoặc phán đoán (ví dụ, đôi khi không mạch lạc, hành động theo cách không phù hợp rõ ràng, lo lắng tự tử) hoặc không thể hoạt động trong hầu hết tất cả các khu vực (ví dụ, nằm trên giường cả ngày, không có công việc, nhà ở hoặc bạn bè).
• 20 Bất kỳ nguy hiểm nào gây thương tích cho người khác hoặc chính mình (ví dụ: cố gắng tự tử mà không có hy vọng rõ ràng về cái chết, thường là bạo lực, hưng phấn) hoặc đôi khi ngừng duy trì vệ sinh cá nhân tối thiểu (ví dụ: với vết bẩn) bài tiết) hoặc suy giảm giao tiếp đáng kể (ví dụ, rất không mạch lạc hoặc câm).

• 10 Nguy cơ dai dẳng gây thương tích nghiêm trọng cho người khác hoặc bản thân (ví dụ: bạo lực tái diễn) hoặc không có khả năng duy trì vệ sinh cá nhân tối thiểu hoặc hành động tự tử nghiêm trọng với kỳ vọng quá mức về cái chết.
• 0 Thông tin không đầy đủ

Bài viết này hoàn toàn là thông tin, trong Tâm lý học trực tuyến, chúng tôi không có khoa để chẩn đoán hoặc đề nghị điều trị. Chúng tôi mời bạn đi đến một nhà tâm lý học để điều trị trường hợp của bạn nói riêng.

Nếu bạn muốn đọc thêm bài viết tương tự như Phân loại hiện đại: DSM và CIE 10, Chúng tôi khuyên bạn nên tham gia chuyên mục Tâm lý học người lớn của chúng tôi.