Điều trị bệnh và từ bỏ trong thời thơ ấu - Tâm lý học trẻ em

Lạm dụng tình dục trẻ em là một hiện tượng mà theo truyền thống vẫn được giấu kín và rằng, mặc dù hiện đang khơi dậy sự quan tâm ngày càng tăng và mối quan tâm to lớn, nó vẫn vô hình trong phần lớn các trường hợp. Tiếp theo chúng tôi giải thích cách xác định chúng và cách đối xử với chúng theo quan điểm tâm lý học. Điều rất quan trọng đối với nhà trị liệu là đánh giá kỹ lưỡng trạng thái tâm lý của đứa trẻ trưởng thành, của các thành viên trong gia đình và về các chiến lược đối phó được sử dụng..

1. Lạm dụng tình dục
2. Tư vấn tâm lý về lạm dụng
3. Can thiệp điều trị trong điều trị trẻ em
4. Can thiệp tâm lý với nạn nhân
5. Hướng dẫn đối phó khẩn cấp
6. Giai đoạn tâm lý và phòng ngừa
7. Giai đoạn tâm lý và phòng ngừa

Lạm dụng tình dục

Theo một phân tích tổng hợp gần đây của Pereda, Guilera, Forns và Gómez-Benito (2009), tỷ lệ phổ biến của một số loại lạm dụng tình dục ở trẻ vị thành niên là 7,4% trong trường hợp trẻ em và 19,2% trong trường hợp trẻ em và 19,2% trong các cô gái Mặc dù lạm dụng tình dục nghiêm trọng, với sự tiếp xúc thể xác, với tính cách lặp đi lặp lại và có ý nghĩa tiêu cực trong sự phát triển cảm xúc của trẻ vị thành niên, đã giảm đi nhiều, những số liệu này đưa ra ý tưởng về sự nghiêm trọng của thực tế này ở các quốc gia khác nhau.

Hậu quả của nạn nhân trong thời gian ngắn nói chung là rất tiêu cực đối với hoạt động tâm lý của nạn nhân, đặc biệt là khi kẻ xâm lược là thành viên của cùng một gia đình và khi xảy ra vi phạm. Hậu quả lâu dài là không chắc chắn hơn, mặc dù có một mối tương quan nhất định giữa lạm dụng tình dục phải chịu trong thời thơ ấu và sự xuất hiện của rối loạn cảm xúc hoặc hành vi sai trái tình dục trong cuộc sống trưởng thành. Điều quan trọng là 25% trẻ em bị lạm dụng tình dục trở thành kẻ lạm dụng khi chúng trở thành người lớn. Vai trò của các yếu tố đệm - gia đình, các mối quan hệ xã hội, lòng tự trọng, v.v.- trong việc giảm tác động tâm lý có vẻ cực kỳ quan trọng, nhưng vẫn chưa được làm rõ (Cortés, Cantón-Cortés và Cantón, 2011; Echeburúa và Corral, 2006; Pereda , Gallardo-Pujol và Jiménez Padilla, 2011).

Tuy nhiên, hậu quả của lạm dụng tình dục tương tự như các loại xâm lược khác. Theo cách này, hơn cả những phản ứng cụ thể đối với các sự kiện chấn thương cụ thể, các loại nạn nhân khác nhau (hình phạt thể xác, lạm dụng tình dục, từ bỏ tình cảm, v.v.) có thể làm phát sinh các triệu chứng và mô hình hành vi tương tự ở trẻ em cùng tuổi. Điều duy nhất phân biệt cụ thể trẻ em bị lạm dụng tình dục là hành vi tình dục không phù hợp, hoặc do dư thừa (quan hệ tình dục hoặc phát triển tình dục sớm) hoặc theo mặc định (ức chế tình dục) (Finkelhor, 2008).

Về can thiệp lâm sàng, không phải tất cả nạn nhân cần được điều trị tâm lý. Liệu pháp này có thể bao gồm, ít nhất là trong một số trường hợp, một nạn nhân thứ hai. Điều trị được chỉ định ở trẻ em bị ảnh hưởng bởi các triệu chứng tâm lý dữ dội, chẳng hạn như lo lắng, trầm cảm, ác mộng hoặc thay đổi tình dục, hoặc do một mức độ sai lầm đáng kể đối với cuộc sống hàng ngày. Trong các trường hợp khác, hỗ trợ gia đình, quan hệ xã hội và nối lại cuộc sống hàng ngày là đủ để trở thành một yếu tố bảo vệ trẻ. Vai trò của nhà trị liệu trong những trường hợp này có thể chỉ giới hạn ở vai trò hướng dẫn và hỗ trợ cho gia đình và định kỳ đánh giá sự phát triển tâm lý của trẻ (Horno, Santos y Molino, 2001).

Và trong trường hợp điều trị cho nạn nhân là cần thiết, vẫn cần phải làm rõ thời gian thích hợp như nhau và thiết lập các hướng dẫn điều trị phù hợp với độ tuổi và nhu cầu cụ thể của từng nạn nhân.

Họ đã bắt đầu thực hiện những bước đầu tiên theo hướng này (Echeburúa và Guerricaechevarría, 2000, Echeburúa, Guerricaechevarría và Amor, 2002).

Có một thư mục phong phú về dịch tễ học về lạm dụng tình dục ở trẻ vị thành niên (López, 1994, Pereda et al., 2009), về những tác động tâm lý đối với sự ổn định cảm xúc của trẻ vị thành niên (Cantón y Justicia, 2008; Cortés et al., 2011; và Guerricaechevarría, 2006) hoặc về độ tin cậy của lời khai (Cantón và Cortés, 2000, Massip và Garrido, 2007, Vázquez Mezquita, 2004), nhưng có rất ít tài liệu về các khía cạnh lâm sàng của can thiệp (Hetzel-Riggin, Braus Montgomery, 2007). Do đó, mục tiêu của bài viết này là thiết lập, theo kiến ​​thức hiện tại, hướng dẫn hành động với gia đình của trẻ vị thành niên bị lạm dụng tình dục, cũng như các chiến lược can thiệp phù hợp nhất với nạn nhân trực tiếp theo độ tuổi và hoàn cảnh..

Can thiệp với gia đình

Bất kể tuổi của trẻ em hay các biện pháp tâm lý xã hội hoặc tư pháp khẩn cấp phải được áp dụng để bảo vệ nạn nhân, can thiệp tâm lý với các thành viên trong gia đình là điều cần thiết. Họ sẽ phải đối mặt với một tình huống đau đớn, cũng như tất cả các tình huống phát sinh từ sự tiết lộ của các vụ lạm dụng, và họ là những người phải đảm bảo sự bảo vệ và an ninh của trẻ vị thành niên.

Như đã đề cập, nạn nhân không phải lúc nào cũng cần điều trị tâm lý trực tiếp. Đôi khi, tuổi tác hoặc đặc điểm tâm lý và tài nguyên của trẻ vị thành niên gây khó khăn và thậm chí ngăn chặn can thiệp tâm lý với chính nạn nhân. Đó là khi người thân và người chăm sóc của họ đóng một vai trò cơ bản trong sự phục hồi của họ. Do đó, sự can thiệp trị liệu phải được định hướng để đảm bảo khả năng giám sát sự tiến hóa của trẻ vị thành niên, cung cấp cho họ sự an toàn và dạy cho họ các chiến lược đối phó đầy đủ, cũng như khắc phục các tác động tâm lý mà chính họ phải chịu..

Hướng dẫn khẩn cấp để đối phó với lạm dụng. Mục tiêu ban đầu là đảm bảo sự an toàn của nạn nhân, do đó việc tái xét lại không xảy ra. Vì lý do này, trước hết nên can thiệp vào người chăm sóc trẻ vị thành niên để áp dụng các chiến lược đối phó khẩn cấp, đặc biệt là liên quan đến các dịch vụ xã hội hoặc với cảnh sát và / hoặc hệ thống pháp lý (khiếu nại, tuyên bố, bản án, v.v.).

Mức độ nhầm lẫn về vấn đề này (sự lặp lại của các tuyên bố hoặc sự chậm chạp và thiếu rõ ràng của quá trình), đôi khi được các chuyên gia khơi dậy, có thể ảnh hưởng rất xấu đến trạng thái tâm lý của người thân của trẻ vị thành niên (Echeburúa và Guerricaechevarría, 2000).

Những khoảnh khắc đầu tiên có một giá trị quan trọng. Do đó, ví dụ, một phản ứng tiêu cực của gia đình đối với sự mặc khải của đứa trẻ, chẳng hạn như không công nhận lời khai của mình hoặc đổ lỗi cho anh ta về những gì đã xảy ra, có thể ngăn chặn sự phục hồi của anh ta, bằng cách không cho anh ta sự hỗ trợ về mặt cảm xúc cần thiết, và thậm chí còn làm nặng thêm triệu chứng của nó.

Do đó, để dạy cha mẹ chấp nhận một thái độ phù hợp với tiết lộ về lạm dụng, cũng như để thiết lập các chiến lược để giải quyết vấn đề và đưa ra quyết định liên quan đến các biện pháp khẩn cấp có thể có (bảo vệ trẻ ngay lập tức, báo cáo về kẻ xâm lược, sự ra đi của kẻ xâm lược hoặc đứa trẻ ra khỏi nhà, v.v.).

Việc tách đứa trẻ ra khỏi gia đình chỉ nên được xem xét trong những trường hợp ngoại lệ, trong đó, sau khi đánh giá cụ thể, các yếu tố dễ bị tổn thương trong môi trường gia đình được phát hiện, tài khoản của các sự kiện không được chấp nhận và có nguy cơ tái chứng minh rõ ràng . Do đó, các dịch vụ xã hội chuyên ngành sẽ hành động để cung cấp cho nạn nhân một môi trường đầy đủ (gia đình nuôi dưỡng, trung tâm vị thành niên hoặc căn hộ có mái che)..

Trong mọi trường hợp, một tiên nghiệm, tách không được khuyến khích. Đứa trẻ có thể cảm thấy bị trục xuất, cảm giác tội lỗi và sự kỳ thị của anh ta được tăng cường và điều tồi tệ hơn là sự tự nhận thức của trẻ có thể được củng cố như một vấn đề chứ không phải là nạn nhân..

Tư vấn tâm lý về lạm dụng

Một khi sự an toàn và bảo vệ của đứa trẻ được đảm bảo, nhà trị liệu phải giúp các thành viên trong gia đình hiểu những gì đã xảy ra, đặc biệt khi đó là một vụ lạm dụng nội bộ kinh niên xảy ra mà không có kiến ​​thức hoặc sự nghi ngờ..

Mục đích là để giải thích sự năng động của quá trình lạm dụng, sự xung quanh của nạn nhân đối với kẻ lạm dụng (hiệp ước im lặng được thiết lập) và động cơ của kẻ xâm lược, để tránh cảm giác tội lỗi vì không hoàn thành chức năng bảo vệ của họ và để tạo điều kiện đưa ra quyết định đúng đắn.

Tương tự như vậy, người thân phải được thông báo về hậu quả tâm lý có thể có của việc ngược đãi trẻ vị thành niên (triệu chứng lâm sàng hoặc hành vi bất thường), với mục đích phát hiện sớm, nâng cao tác động của họ với sự hỗ trợ cảm xúc đầy đủ và tìm kiếm sự giúp đỡ chuyên nghiệp trong các trường hợp chính xác.

Nó cũng được khuyến khích để cho họ thấy sự cần thiết phải lắng nghe tích cực và Tôn trọng những tâm sự (cung cấp tín dụng cho những gì đã xảy ra) và chỉ ra loại hành vi phù hợp với trẻ để tạo điều kiện phục hồi cảm xúc. Mục tiêu cơ bản trong giai đoạn này là bình thường hóa cuộc sống của trẻ em và thiết lập lại các mô hình hành vi theo thói quen trong cuộc sống hàng ngày, là một trong những yếu tố tiên đoán tốt nhất cho sự cải thiện (Echeburúa và Guerricaechevarría, 2000).

Can thiệp điều trị trong điều trị trẻ em

Phản ứng của các thành viên trong gia đình đối với sự tiết lộ về sự lạm dụng có thể dữ dội hơn chính trẻ vị thành niên, đặc biệt là trong trường hợp người mẹ phải đối mặt với sự thật rằng người bạn đời của mình đã lạm dụng con gái mình. Tất cả điều này có thể tạo ra một triệu chứng lo âu - trầm cảm (cảm giác tội lỗi, xấu hổ, sợ hãi, tức giận) ảnh hưởng tiêu cực đến nạn nhân và ngăn anh ta được bảo vệ hiệu quả trong tương lai..

Nhà trị liệu phải đánh giá kỹ lưỡng trạng thái tâm lý của các thành viên trong gia đình và các chiến lược đối phó được sử dụng. Các trục của điều trị như sau:

1. Từ chối lạm dụng: Sự từ chối lạm dụng của người thân ("điều này không thể xảy ra vì tôi không thể chịu đựng được") có liên quan đến bản chất thoái thác của những gì đã xảy ra, cảm giác tội lỗi vì đã thất bại trong việc bảo vệ đứa trẻ và có thể tách rời kẻ lạm dụng ( không phải lúc nào cũng mong muốn), cũng như sự xấu hổ xã hội có kinh nghiệm và sự sỉ nhục hình sự (Mas và Carrasco, 2005). Do đó, việc sử dụng từ chối như một chiến lược đối phó không thỏa đáng phải được giải quyết với các thành viên gia đình và được thay thế bởi những người khác ủng hộ việc chấp nhận lạm dụng như một bước trước để thích nghi với thực tế mới.
2. Cảm giác tội lỗi, về sự thất bại và sự bất lực và sự kỳ thị Cảm giác thất bại khi cha mẹ trong vai trò bảo vệ đứa trẻ và nỗi sợ hãi về tương lai tạo ra sự khó chịu về mặt cảm xúc sâu sắc và nhận thức là cha mẹ khiếm khuyết và không có khả năng. Do đó, cần phải đánh giá lại các ý tưởng rối loạn liên quan đến cảm giác tội lỗi và xấu hổ, để đối đầu với các quy định nội bộ, phân công lại trách nhiệm cho việc xảy ra lạm dụng dành riêng cho kẻ lạm dụng và điều chỉnh khả năng bảo vệ của anh ta đối với con cái..
3. Cơn thịnh nộ, phẫn nộ và mong muốn trả thù: Sự phẫn nộ, tức giận và mong muốn trả thù thường nảy sinh trong những trường hợp này và khó quản lý lâm sàng. Đây là những cảm xúc hành hạ những người bị ảnh hưởng bởi tình huống đau thương trong cuộc đấu tranh nội tâm của họ để kiểm soát họ và không bị họ mang đi, bởi vì họ coi họ là của những người xấu. Do đó, điều quan trọng là phải giải quyết những cảm xúc tiêu cực này thông qua một loạt các bước. Ở nơi đầu tiên, thành viên gia đình bị ảnh hưởng phải chấp nhận rằng họ là những cảm xúc logic sau một tác động tương tự và chúng phổ biến ở nhiều người trong cùng hoàn cảnh. Thứ hai, thành viên trong gia đình không nên chống lại sự thù địch và tức giận, đó là những phản ứng được mong đợi, mà hãy học cách hướng chúng một cách thích hợp. Và cuối cùng, phù hợp với những điều trên, một khóa đào tạo cụ thể về kiểm soát xung lực và tái cấu trúc nhận thức phải được thực hiện để đối phó với những ý tưởng rối loạn mà đối tượng sẽ thường xuyên áp dụng vào cuộc sống hàng ngày của mình.
4. Lo lắng, trầm cảm và lòng tự trọng thấp: Triệu chứng lo âu - trầm cảm là phổ biến nhất trong những trường hợp này và dẫn đến sự thay đổi lòng tự trọng, dẫn đến nhận thức tiêu cực hơn về khả năng và phẩm chất của chính họ. Bác sĩ lâm sàng phải xem xét tất cả các biến số này và giải quyết chúng ở cấp độ trị liệu thông qua các kỹ thuật thư giãn và tái cấu trúc nhận thức, cũng như thông qua các chiến lược nhằm củng cố lòng tự trọng trong cuộc sống hàng ngày và phục hồi nhịp sống thích nghi và bổ ích.
5. Mối quan hệ gia đình và vợ chồng xấu đi: Mối quan hệ gia đình có thể bị ảnh hưởng bởi vô số cảm xúc lẫn lộn. Do đó, nạn nhân có thể cảm thấy tội lỗi vì đã giấu sự lạm dụng, nhưng đồng thời đổ lỗi cho các nhân vật gần đó vì đã không nhận thấy tình huống lạm dụng và không bảo vệ nó. Theo cách tương tự, những người chăm sóc nạn nhân có thể có cảm giác tội lỗi và thất bại mạnh mẽ vì họ không biết cách bảo vệ đứa trẻ, đồng thời, đổ lỗi cho họ vì sự im lặng của họ. Tương tự như vậy, các vị trí và liên minh của các thành viên khác nhau trong gia đình với nạn nhân hoặc với kẻ xâm lược có thể tạo thêm sự khó chịu.

Do đó, điều cơ bản là giải quyết lâm sàng sự khó khăn của gia đình để thể hiện cảm xúc liên quan đến sự lạm dụng và mặc khải của nó, cũng như các nhận thức khác nhau liên quan đến phản ứng của mỗi người. Tất cả điều này có thể được thực hiện trong điều trị cá nhân và cũng thông qua một liệu pháp cặp đôi (trong trường hợp điều này đã bị ảnh hưởng sau khi lạm dụng) hoặc một liệu pháp gia đình với các thành viên liên quan.

Thông thường trong bối cảnh này, việc mất ham muốn tình dục ở phụ nữ, đặc biệt là khi có triệu chứng trầm cảm và / hoặc khi quan hệ tình dục, do liên quan đến lạm dụng, trở thành một kích thích gây khó chịu, có thể dẫn đến sự vắng mặt của quan hệ tình dục hoặc chỉ đơn thuần là coitus cơ học. Để bổ sung cho trị liệu cặp vợ chồng, một liệu pháp tình dục cụ thể nhằm phục hồi các mối quan hệ tình dục thỏa đáng có thể được thực hiện thông qua các kỹ thuật cụ thể, chẳng hạn như tăng nhận thức cảm giác của một người, tập trung cảm giác với đối tác hoặc tăng tưởng tượng khiêu dâm.

Can thiệp tâm lý với nạn nhân

Điều trị trực tiếp cho nạn nhân nhỏ nó được chỉ định khi có sự xuất hiện của các triệu chứng gây ảnh hưởng tiêu cực đến cuộc sống hàng ngày của bạn, khi bạn ở trong tình trạng khủng hoảng (rời khỏi nhà, quá trình tư pháp, v.v.) và khi khả năng nhận thức của bạn cho phép.

Giống như bất kỳ sự can thiệp nào khác trong thời thơ ấu, điều cần thiết là tạo mối quan hệ trị liệu tốt với nạn nhân và nuôi dưỡng bầu không khí tin cậy trong đó đứa trẻ coi cuộc tư vấn là không gian chào đón để được giúp đỡ và cải thiện.

Như trong trường hợp của người thân, trong can thiệp tâm lý với trẻ em có thể phân biệt hai trục cơ bản: một, phòng ngừa giáo dục và khác, lâm sàng hoặc trị liệu đúng cách.

Hướng dẫn đối phó khẩn cấp

Ngoài ra trước khi can thiệp với trẻ vị thành niên nếu bạn đã có thể điều trị cho các thành viên gia đình của bạn, điều quan trọng là giúp đứa trẻ đối phó với tình huống căng thẳng do tiết lộ. Chúng tôi phải cung cấp các chiến lược phù hợp để tránh các tình huống có thể gây hấn và trong mọi trường hợp, các kỹ năng cần thiết để báo cáo sự xuất hiện của nó.

Hướng dẫn khẩn cấp về hành động chống lại sự lạm dụng của người thân của trẻ vị thành niên (Echeburúa, Guerricaechevarría và Amor, 2002)

• Đảm bảo chấm dứt lạm dụng tình dục và tách biệt thể xác giữa nạn nhân và kẻ xâm lược.
• Đảm bảo, về phía những người chăm sóc trẻ - người mẹ về cơ bản - quyết tâm bảo vệ con từ đó.
• Huấn luyện nạn nhân báo cáo ngay các tình tiết lạm dụng.
• Dạy nạn nhân xác định và hiểu giới tính của chính họ và của người lớn một cách đơn giản và khách quan.
• Đưa ra manh mối rõ ràng và không rõ ràng về cách tiếp cận người lớn có ý định khiêu dâm.
• Huấn luyện trẻ kỹ thuật để tránh các tình huống có nguy cơ lạm dụng tình dục rõ ràng, theo kinh nghiệm trong quá khứ.
• Dạy trẻ cách quyết đoán hiệu quả để từ chối các yêu cầu không mong muốn trong lĩnh vực khiêu dâm.

Tương tự như vậy, nhà trị liệu nên cố gắng làm rõ, càng nhiều càng tốt, sự nhầm lẫn tâm lý và quá trình tâm lý xã hội / tư pháp phức tạp mà anh ta tìm thấy chính mình, cũng như cung cấp cho anh ta các kỹ năng cụ thể giúp anh ta vượt qua quá trình này một cách hiệu quả và không mất lòng tự trọng.

Theo cùng một cách, nhà trị liệu phải xem xét những thay đổi cụ thể đã được bắt nguồn từ sự mặc khải và cung cấp cho trẻ vị thành niên các chiến lược đối phó cụ thể. Mục đích là để giúp bạn dễ dàng thích nghi với tình huống mới của mình, cho dù bạn đã rời khỏi gia đình để hòa nhập với một gia đình nuôi dưỡng hoặc một căn hộ có mái che, hoặc nếu bạn ở trong một môi trường gia đình bị sốc bởi những kiến ​​thức về những gì đã xảy ra và ở đâu có những hậu quả ở các cấp độ khác nhau (xung đột và / hoặc đổ vỡ mối quan hệ gia đình, liên quan đến cảm xúc của các thành viên khác nhau hoặc thay đổi trong thói quen hàng ngày) (Echeburúa và Corral, 2007).

Giai đoạn tâm lý và phòng ngừa

Mục tiêu ban đầu trong giai đoạn này với nạn nhân là nêu tên những gì đã xảy ra. Đứa trẻ phải biết ý nghĩa của tình dục một cách hiệu quả, khách quan và thích nghi với độ tuổi của chúng. Việc sử dụng thuật ngữ lạm dụng có được sử dụng hay không tùy thuộc vào độ tuổi hoặc mức độ hiểu biết của nạn nhân, điều cần thiết là nhấn mạnh rằng đó là một kinh nghiệm áp đặt, bằng vũ lực hoặc, trong hầu hết các trường hợp, bởi sự lạm dụng quyền lực và lừa dối. Nhà trị liệu phải giải thích cho nạn nhân, bình tĩnh và không có kịch, quá trình lạm dụng và nguyên nhân của nó, cũng như các yếu tố đã khiến nó có thể giữ im lặng trong một thời gian dài.

Nạn nhân nên được củng cố, mọi lúc, bằng thực tế đã tiết lộ nó, cũng như loại bỏ bất kỳ cảm giác tội lỗi hoặc trách nhiệm đối với các hậu quả bắt nguồn từ tiết lộ đó. Điều quan trọng nữa là nạn nhân phải chịu trách nhiệm về những gì đã xảy ra với kẻ xâm lược và rằng anh ta biết, nếu đó là trường hợp, rằng đây là một người có mâu thuẫn cá nhân và cảm xúc, cần sự giúp đỡ, nhờ những biểu hiện của anh ta, anh ta sẽ có thể nhận được (Galiana và De Marianas, 2000).

Về việc ngăn ngừa các sự kiện mới có thể xảy ra, điều cần thiết là dạy trẻ phân biệt đâu là dấu hiệu của tình cảm với hành vi tình dục, cũng như xác định một số tình huống nguy hiểm tiềm tàng (ở một mình với người lớn trong phòng hoặc trong phòng tắm hoặc tiếp xúc với hình ảnh hoặc hành vi tình dục) và đưa vào thực hành các chiến lược phù hợp để tránh chúng (nói không, yêu cầu giúp đỡ ngay lập tức hoặc nói về nó). Nói tóm lại, trẻ em hiểu lạm dụng tình dục là gì, ai là người có khả năng phạm phải chúng (không phải là không biết) và làm thế nào để hành động khi ai đó cố gắng lạm dụng chúng. Mặc dù họ không có tội với những gì đã xảy ra và trách nhiệm nó hoàn toàn rơi vào kẻ xâm lược, trẻ vị thành niên có chiến lược hiệu quả để tránh sự xuất hiện mới của nó. Điều này, ngoài việc đảm bảo sự an toàn của trẻ trong tương lai, còn mang lại cảm giác kiểm soát và loại bỏ cảm giác bất lực và bất lực có thể đã phát triển trong kinh nghiệm lạm dụng.

Giai đoạn tâm lý và phòng ngừa

Giai đoạn trị liệu nên bao gồm cả sự giải tỏa cảm xúc và biểu hiện của cảm xúc có kinh nghiệm cũng như sự can thiệp cụ thể vào các di chứng về nhận thức, cảm xúc, hành vi và tình dục phải chịu:

1. Phát triển nhận thức và cảm xúc của lạm dụng. Trẻ em có xu hướng sử dụng phân ly hoặc từ chối kinh nghiệm như các cơ chế không phù hợp để khắc phục chấn thương. Cả hai đều bảo vệ nạn nhân khỏi một chấn thương không thể xử lý đầy đủ trong lương tâm. Thông qua sự phân ly, cảm xúc được tách ra khỏi ký ức về những gì đã xảy ra: đứa trẻ không phủ nhận sự gây hấn, nhưng không thể cảm thấy khó chịu hoặc, trong mọi trường hợp, gán cho nó một nguyên nhân khác. Trong những trường hợp khác, nạn nhân từ chối ngay cả sự tồn tại của những gì đã xảy ra (phủ nhận hoàn toàn) hoặc làm giảm tầm quan trọng hoặc mức độ nghiêm trọng của nó (từ chối một phần) và hành động như thể không có gì xảy ra. Phản ứng này rõ ràng bị ảnh hưởng bởi phản ứng của môi trường đối với việc phát hiện ra sự lạm dụng và được nhấn mạnh tùy thuộc vào hậu quả đã xảy ra (Daigneault, Hébert và Tourigny, 2006, Macfie, Cicchetti và Toth, 2001). Do đó, đó là để dạy cho trẻ các chiến lược đầy đủ để vượt qua đau khổ cảm xúc. Báo cáo về các hành vi lạm dụng và, điều quan trọng hơn, thể hiện cảm xúc và suy nghĩ đã trải qua cho phép giải tỏa cảm xúc của trẻ, có nghĩa là phá vỡ bí mật và cảm giác cô lập đi kèm với nó. Do đó, trong những trường hợp này, cần phải giúp trẻ đánh giá lại cảm xúc, nhận ra cường độ của chúng và phân biệt chúng một cách đầy đủ. Đó là về việc dạy anh ta rằng họ là những phản ứng bình thường đối với một tình huống bất thường. Mục tiêu cuối cùng là cho phép đứa trẻ tiêu hóa đúng cách những cảm xúc mà nó đã trải qua và nó chịu trách nhiệm cho các triệu chứng hiện có (Echeburúa và Guerricaechevarría, 2000). Về vấn đề này, nhà trị liệu có thể sử dụng các kỹ thuật như lắng nghe tích cực, tường thuật trực tiếp và / hoặc bất kỳ chiến lược nào tạo thuận lợi cho việc thể hiện cảm xúc của trẻ (hình vẽ, thẻ, câu chuyện, trò chơi, v.v.), tất cả phù hợp với sự phát triển tiến hóa của chúng và khả năng và tài nguyên của nó.
2. Cảm giác tội lỗi và xấu hổ. Tội lỗi có thể đề cập đến nhiều vấn đề khác nhau: giả định về trách nhiệm lạm dụng ("tôi đã làm gì đó sai"), che giấu và duy trì bí mật về điều gì đó xấu, một sự thích thú nhất định về mối quan hệ bí mật (trò chơi của người lớn tuổi) hoặc việc có được một số loại đặc quyền (sự chú ý hoặc quà tặng lớn hơn). Tương tự như vậy, sự tồn tại của một quá trình tư pháp có thể đòi hỏi một hình phạt pháp lý nghiêm trọng đối với kẻ xâm lược có thể củng cố cảm giác tội lỗi của nạn nhân, đặc biệt là nếu có sự ràng buộc tình cảm giữa hai người. Việc loại bỏ cảm giác tội lỗi và xấu hổ của đứa trẻ được giải quyết thông qua các kỹ thuật nhận thức nhằm đánh giá lại và sửa đổi các ý tưởng bị bóp méo tạo ra chúng để điều chỉnh chúng theo thực tế của sự thật. Trẻ vị thành niên phải hiểu rằng người chịu trách nhiệm duy nhất cho những gì đã xảy ra là kẻ xâm lược và nhận thức được những lý do khiến anh ta giữ im lặng cho đến bây giờ. Tất cả điều này có thể được thực hiện thông qua thảo luận hợp lý, tiếp xúc với các ví dụ hoặc câu chuyện đại diện và đọc tài liệu hoặc các câu chuyện và trò chơi cụ thể. Sự can thiệp của nạn nhân trong quá trình xét xử đòi hỏi sự chuẩn bị cụ thể.
3. Cảm giác bị kỳ thị, buồn bã và lòng tự trọng thấp Lòng tự trọng thấp bắt nguồn từ cảm giác kỳ thị và bất lực liên quan đến lạm dụng tình dục, cũng như nỗi buồn phải chịu bởi sự thất vọng trải qua với kẻ lạm dụng. Đã sống một tình huống nhỏ nhặt khác thường, bạn có thể cảm thấy khác biệt với phần còn lại, xấu hoặc bẩn và với một vết bẩn sẽ không bao giờ có thể xóa. Đó là về việc cải thiện quan điểm tiêu cực này của trẻ vị thành niên, là kết quả của sự biến dạng hình ảnh của chính mình. Ở nơi đầu tiên, nhà trị liệu phải làm cho đứa trẻ nhận ra rằng sự lạm dụng phải chịu là một trải nghiệm tiêu cực trong quá khứ của mình và tuy nhiên, anh ta có thể hồi phục và đạt được một cuộc sống bình thường. Và thứ hai, chúng ta phải sửa đổi những suy nghĩ lệch lạc và ủng hộ một hình ảnh cá nhân tích cực và không bị kỳ thị của nạn nhân. Mục tiêu là tích hợp các khía cạnh tích cực và tiêu cực là một phần trong cách sống của họ, cũng như thúc đẩy sự chú ý có chọn lọc đến các phẩm chất trong khi giải quyết các điểm yếu hoặc khuyết điểm có thể được giải quyết. Nói tóm lại, đó là về việc giúp nạn nhân tiếp tục cuộc sống của mình (nghiên cứu, mối quan hệ giữa các cá nhân, cuộc sống gia đình, v.v.), hướng nó tới tương lai với một tầm nhìn tích cực (Echeburúa, 2004).
4. Tái cấu trúc cảm xúc và tránh nhận thức Ngoài một bộ nhớ đơn thuần, trẻ vị thành niên có thể sống lại những tình huống lạm dụng dữ dội và thường xuyên. Sự tái cấu trúc này, kèm theo phản ứng giật mình về tâm sinh lý, có thể xảy ra dưới dạng ác mộng hoặc những suy nghĩ hoặc hình ảnh tái phát và xâm lấn. Sự khó chịu về cảm xúc được tạo ra có thể khiến nạn nhân cố gắng trốn tránh và chôn vùi những trải nghiệm đau thương của họ như một cơ chế bảo vệ. Tuy nhiên, điều thuận tiện trong những trường hợp này không phải là tránh né, mà là để đạt được sự tích hợp cảm xúc của những trải nghiệm sống trong lịch sử cuộc sống theo cách dần dần (Echeburúa, 2004). Trong nhiều trường hợp, câu chuyện về những trải nghiệm đau đớn từ phía đứa trẻ và biểu hiện cảm xúc thường làm gián đoạn các cơ chế từ chối hoặc tránh né, cũng như tạo điều kiện thuận lợi cho việc tiêu hóa tình huống lạm dụng. Tuy nhiên, khi các triệu chứng tái phát vẫn tồn tại, cần phải kèm theo sự giải phóng cảm xúc này về các kỹ thuật phơi nhiễm cụ thể trong trí tưởng tượng, để nạn nhân quản lý để ra lệnh và duy trì sự kiểm soát đối với ký ức và hình ảnh. Đối với điều này, hệ thống các chuỗi được xây dựng được tiếp xúc với trẻ vị thành niên một cách dần dần và an toàn trong công ty trấn an của nhà trị liệu. Tùy thuộc vào độ tuổi của trẻ, hình vẽ hoặc búp bê có thể tạo điều kiện cho nhiệm vụ tiếp xúc này.
5. Lo lắng, sợ hãi và hành vi né tránh Hầu hết nạn nhân phản ứng với nỗi sợ hãi và lo lắng sau một tình huống lạm dụng tình dục. Mặc dù những cảm xúc này có thể được coi là một phản ứng thích nghi bình thường trong tình huống căng thẳng, chúng cũng có thể là cơ sở của những hành vi không phù hợp trong tương lai nếu chúng được khái quát cho người khác hoặc những tình huống không nguy hiểm và can thiệp nghiêm trọng vào cuộc sống hàng ngày của trẻ. Giống như ở người trưởng thành, dần dần và in vivo tự tiếp xúc với các kích thích gây lo lắng là phương thức hiệu quả nhất để đối phó với các phản ứng tránh né. Các kỹ thuật phơi nhiễm, nếu cần thiết, sẽ bao gồm cho nạn nhân tiếp xúc với các kích thích thích nghi và không nguy hiểm (ví dụ, ngủ một mình, đi ra ngoài hoặc chơi với những đứa trẻ khác) gây ra phản ứng lo lắng và tránh né cuộc sống hàng ngày Nhà trị liệu sẽ giải thích, cùng với trẻ vị thành niên, tốt nghiệp các tình huống sẽ xảy ra dần dần, đôi khi với một số hỗ trợ nhất định (ví dụ như phân tâm hoặc gọi điện thoại di động cho nhà trị liệu đồng thời) và sẽ có sự cộng tác của người thân của họ cho phát triển dần dần các nhiệm vụ tiếp xúc. Đối với việc giảm mức độ lo lắng, có thể bao gồm một kỹ thuật thư giãn, chủ yếu là do thực tế là, ngoài việc giảm lo lắng và tạo điều kiện cho giấc ngủ, nó còn ủng hộ cảm giác kiểm soát ở nạn nhân và thúc đẩy sự tự đánh giá tích cực hơn. Trên thực tế, hiện tại có một loại thư giãn tiến bộ thích nghi với trẻ em ở các độ tuổi khác nhau (Cf. Echeburúa và Corral, 2009). Đôi khi sự lo lắng đề cập đến nỗi sợ nằm xuống (đặc biệt là khi sự lạm dụng diễn ra trên giường hoặc phòng của trẻ), ngụ ý sự cô đơn và bóng tối. Trong những trường hợp này, việc điều chỉnh là cần thiết cho tình huống này.
6. Không tin tưởng vào mối quan hệ tình cảm và giữa các cá nhân: Nạn nhân của một trải nghiệm đau thương mất niềm tin vào bản thân, mà còn ở những người khác. Trẻ vị thành niên có thể coi những người còn lại, trong một số trường hợp, có khả năng nguy hiểm và, ở những người khác, là người ngoài hoặc không ủng hộ nỗi đau của họ (Echeburúa, 2004). Do đó, việc vượt qua sự ngờ vực của nạn nhân đối với người khác đòi hỏi, ngay từ đầu, đứa trẻ phải học cách phân biệt người mà mình có thể tin tưởng, mà thậm chí không thiết lập những khái quát sai lầm. Mối quan hệ trị liệu với một người trưởng thành không lạm dụng tạo thành cơ hội để mô hình hóa một mối quan hệ lành mạnh. Đánh giá lại nhận thức đóng một vai trò rất quan trọng trong bối cảnh này. Một lần nữa, đó là về việc bình thường hóa các chương trình nhận thức xảy ra sau khi lạm dụng tình dục, phải được thực hiện bằng các kỹ thuật khác nhau tùy thuộc vào độ tuổi, năng lực và tài nguyên cá nhân của trẻ. Ngoài các cuộc thảo luận hợp lý về những suy nghĩ lệch lạc này, các kỹ thuật nhập vai, các tab và tài liệu cụ thể nhằm phát triển các kỹ năng xã hội của họ có thể được sử dụng để tạo thuận lợi cho thành công của trẻ vị thành niên trong các liên hệ giữa các cá nhân. Nếu nạn nhân là một thiếu niên và bắt đầu một mối quan hệ, có thể cho thấy những suy nghĩ rối loạn, làm thế nào để sử dụng, bởi đối tác của bạn, tình dục hoặc bị lừa dối, một cái gì đó mà terapeta phải xác định và loại bỏ.
7. Sự thù địch, giận dữ và hung hăng: Như trong trường hợp của các thành viên trong gia đình, đứa trẻ cũng có thể phát triển các phản ứng tức giận do thất vọng, thất vọng và bất lực. Những cảm xúc này có thể làm phát sinh một tính cách thù địch và tiêu cực và có thể thể hiện ra bên ngoài, với hành vi hung hăng và chống đối xã hội, hoặc hướng nội, thông qua hành vi tự hủy hoại, chẳng hạn như tiêu thụ thuốc hoặc ăn quá nhiều. Nhà trị liệu nên giúp trẻ thể hiện sự tức giận của mình bằng các thủ tục xây dựng. Huấn luyện kiểm soát cơn giận bao gồm ba giai đoạn liên tiếp (Cantón và Cortés, 1997): a) giai đoạn chuẩn bị nhận thức, trong đó trẻ vị thành niên được thông báo về bản chất và chức năng của sự tức giận các yếu tố khởi nguồn và duy trì nó; b) giai đoạn thu nhận kỹ năng, trong đó các chiến lược khác nhau được dạy để đối phó với sự tức giận (xem bảng 3); và c) giai đoạn ứng dụng thực tế, trong đó trẻ tiếp xúc với các kích thích kích thích sự tức giận, theo trình tự phân cấp và được khuyến khích sử dụng các chiến lược đã học. Ngoài ra, đào tạo về sự quyết đoán và kỹ năng xã hội cho phép

Bài viết này hoàn toàn là thông tin, trong Tâm lý học trực tuyến, chúng tôi không có khoa để chẩn đoán hoặc đề nghị điều trị. Chúng tôi mời bạn đi đến một nhà tâm lý học để điều trị trường hợp của bạn nói riêng.

Nếu bạn muốn đọc thêm bài viết tương tự như Điều trị bệnh và từ bỏ trong thời thơ ấu - Tâm lý học trẻ em, chúng tôi khuyên bạn nên tham gia chuyên mục Tâm lý học cho trẻ em của chúng tôi.