Tác dụng ISRN và chức năng của loại thuốc chống trầm cảm này

Các thuốc chống trầm cảm thế hệ thứ tư, hoạt động đặc biệt trên một số chất dẫn truyền thần kinh để ngăn chặn các phản ứng bất lợi càng nhiều càng tốt, được kê đơn ngày càng thường xuyên hơn. Tuy nhiên, chúng vẫn chưa phổ biến như SSRIs, vốn thống trị lĩnh vực trị liệu bằng thuốc cho bệnh trầm cảm.

Trong bài viết này, chúng tôi sẽ phân tích hiệu quả của thuốc ức chế tái hấp thu noradrenaline hoặc ISRN chọn lọc, đó là một phần của nhóm thuốc mới này. Chúng tôi sẽ tập trung chủ yếu vào reboxetine, ISRN duy nhất đã được nghiên cứu ở một số độ sâu và so sánh với các loại thuốc chống trầm cảm khác..

• Bài viết liên quan: "Các loại thuốc chống trầm cảm: đặc điểm và tác dụng"

Thuốc chống trầm cảm thế hệ thứ tư

Năm 1952, thuốc chống trầm cảm đầu tiên trong lịch sử đã được phát hiện: iproniazide, được phát triển để điều trị bệnh lao nhưng được phát hiện là có hiệu quả trong việc cải thiện tâm trạng. Iproniazide thuộc nhóm thuốc ức chế monoamin oxydase (MAOIs), rất mạnh và nguy hiểm cho sức khỏe nói chung.

Sau đó, thuốc chống trầm cảm ba vòng như imipramine xuất hiện, clomipramine và nortriptyline. Trong trường hợp này, nguồn gốc là cuộc điều tra về việc điều trị bệnh tâm thần. Lần lượt chúng bị thay thế bởi các chất ức chế chọn lọc của tái hấp thu serotonin, được biết đến nhiều hơn bằng chữ viết tắt "SSRI".

Trong những năm gần đây, một loạt các loại thuốc điều trị trầm cảm đã xuất hiện được cho là có độ an toàn cao hơn SSRI; Chúng ta đang nói về thuốc chống trầm cảm thế hệ thứ tư, bao gồm các chất ức chế tái hấp thu noradrenaline có chọn lọc (ISRN) và các chất ức chế kép của tái hấp thu serotonin và noradrenaline (SNRI)..

Không giống như ba vòng và MAOIs, Thuốc chống trầm cảm thế hệ thứ tư có chỉ số chọn lọc cao; điều này có nghĩa là họ tác động đặc biệt lên một hoặc nhiều chất dẫn truyền thần kinh, về mặt lý thuyết sẽ làm giảm nguy cơ tác dụng phụ. Theo nghĩa này, thuốc chống trầm cảm mới giống với SSRI.

Thuốc ức chế tái hấp thu Noradrenaline chọn lọc (ISRN)

ISRN là một nhóm thuốc hướng tâm thần có tác dụng chống trầm cảm hành động theo một cách cụ thể trong một trong những chất dẫn truyền thần kinh cơ bản của hệ thần kinh: noradrenaline. Hợp chất hóa học này có liên quan đến một loạt các phản ứng sinh lý và nhận thức liên quan đến kích hoạt.

Do đó, noradrenaline ảnh hưởng đến các phản ứng căng thẳng (cả sinh lý và nhận thức), trong tâm trạng, động lực, trong việc duy trì ý thức và sự tỉnh táo, trong lưu thông máu, trong việc quản lý nguồn lực chú ý, trong hành vi hung hăng, khoái cảm tình dục và cực khoái.

Như tên cho thấy, ISRN họ thực hiện hành động của mình thông qua sự ức chế tái hấp thu của norepinephrine. Điều này có nghĩa là, bằng cách tiêu thụ một trong những loại thuốc này, các tế bào thần kinh tiền synap gặp khó khăn hơn trong việc hấp thụ noradrenaline từ không gian synap, làm tăng lượng có sẵn cho việc dẫn truyền thần kinh..

Các chất ức chế tái hấp thu noradrenaline có chọn lọc cũng được gọi đơn giản bằng chữ viết tắt "IRN"; trong trường hợp này, thuật ngữ "chọn lọc" bị bỏ qua. Loại thuốc được biết đến nhiều nhất là reboxetine, được bán trên thị trường dưới tên "Irenor", "Norebox", "Prolift", "Edronax" và "Vestra", trong số những người khác.

Tuy nhiên, có những loại thuốc khác có thể được phân loại trong nhóm dược lý này. Trong số này có Atomoxetine, Talopram, talsupram, nisoxetine, viloxazine, amedalina, lortalamine, tandamine, daledalina, edivoxetine hoặc esreboxetine.

Hiệu quả của reboxetine

Hiện tại, và một phần là kết quả của sự xuất hiện gần đây của nó, nghiên cứu có sẵn về các chất ức chế tái hấp thu noradrenaline có chọn lọc là tương đối khan hiếm. Đây là lý do tại sao mức độ hiệu quả của loại thuốc này không hoàn toàn rõ ràng, và chúng tôi cũng tìm thấy những phát hiện rất mâu thuẫn.

Phân tích tổng hợp của nhóm Eyding's (2010) đã đánh giá hiệu quả của reboxetine trong điều trị trầm cảm lớn, sử dụng làm điểm bắt đầu 13 nghiên cứu với hơn 4 nghìn bệnh nhân. Các tác giả này đã không tìm thấy sự khác biệt đáng kể giữa giả dược và reboxetine trong việc thuyên giảm các triệu chứng và kết luận rằng SSRI hiệu quả hơn ISRN.

Ngược lại, Cơ quan quản lý thuốc và sản phẩm y tế (MHRA) của chính phủ Vương quốc Anh đã phân tích 11 nghiên cứu về hiệu quả của reboxetine và thấy rằng nó có hiệu quả trong trường hợp trầm cảm nặng. Họ cũng phủ nhận rằng nó có khả năng gây ra tác dụng phụ lớn hơn giả dược, như nhóm Eyding đề xuất..

Dữ liệu hiện có cho thấy NRTI có thể có tác dụng phụ ít nghiêm trọng hơn so với SSRI, thuốc chống trầm cảm được sử dụng phổ biến nhất; tuy nhiên, sức mạnh của nó có lẽ thấp hơn. Cả hai nhóm thuốc dường như hiệu quả hơn trong trường hợp nặng hơn ở người nhẹ hoặc trung bình. Trong mọi trường hợp, cần nhiều nghiên cứu hơn.

Tài liệu tham khảo:

• Eyding, D., Lelgemann, M., Grouven, U., Härter, M., Kromp, M., Kaiser, T., Kerekes, M. F., Gerken, M. & W Dieseler, B. (2010). Reboxetine trong điều trị cấp tính của trầm cảm chính: tổng quan hệ thống và phân tích tổng hợp các giả dược được công bố và chưa được công bố và các thử nghiệm ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc. BMJ, 341: c4737

• Cơ quan quản lý thuốc và sản phẩm chăm sóc sức khỏe (MHRA) (2011). Báo cáo đánh giá công khai của MHRA UK: Reboxetine: đánh giá về lợi ích và rủi ro.