Anosognosia khi chúng ta không nhận thấy rối loạn của chúng tôi

"Pedro bị đột quỵ một tháng trước. Do tai nạn tim mạch này, anh bị liệt nửa người khiến bên trái cơ thể bị liệt, không thể cử động chân tay. Trong chuyến thăm bác sĩ theo lịch trình, anh ta thực hiện quét toàn bộ, cho thấy rõ rằng Pedro vẫn không thể di chuyển cánh tay và chân trái của mình. Tuy nhiên, Pedro chỉ ra rằng anh ta không có bất kỳ vấn đề nào về thể chất và anh ta di chuyển bình thường, cho thấy với niềm tin hoàn toàn rằng thực tế anh ta đã thực hiện tất cả các chuyển động được chỉ định chính xác trong quá trình khám phá ".

Trường hợp này phản ánh niềm tin của Peter rằng cánh tay của anh ta di chuyển bình thường, có một sự khác biệt rõ ràng giữa những gì anh ta tin rằng anh ta làm và hiệu suất thực tế của anh ta.. Chúng tôi đang phải đối mặt với một trường hợp của một hiện tượng được gọi là anosognosia.

Anosognosia là gì?

Chúng tôi hiểu anosognosia là một tiểu loại đặc biệt của chứng mất trí nhớ, trong đó bệnh nhân không thể nhận ra sự tồn tại của sự thiếu hụt trong hoạt động mặc dù nó có thể rõ ràng với người khác. Đó là sự thiếu nhận thức về căn bệnh bị coi là sự thừa nhận thâm hụt của chính mình, có thể là cùng một cá nhân có khả năng phát hiện cùng một vấn đề ở người khác.

Anosognosia không phải là một rối loạn, nhưng được xếp vào loại triệu chứng, vì chỉ xuất hiện gắn liền với sự tồn tại của một rối loạn và thông báo cho chúng ta về sự tồn tại của nó.

Mặc dù nghiên cứu về anosognosia trong lĩnh vực điều trị liệt nửa người là rất thường xuyên, anosognosia không bị giới hạn bởi rối loạn này, nhưng nó có thể đến từ một số lượng lớn các tổn thương não không phải chỉ liên quan đến vấn đề hệ thống vận động, mà còn đối với nhận thức (điển hình là quan sát sự hiện diện của nó ở bệnh nhân mù vỏ não) hoặc các rối loạn khác, bao gồm cả tâm thần.

Phát hiện anosognosia

Để chẩn đoán anosognosia, ngoài việc thiếu kiến ​​thức về sự thiếu hụt, điều này còn bị bệnh nhân từ chối, thực tế là sự thiếu hụt này là hiển nhiên trong đánh giá về tâm thần kinh, rằng nó được công nhận bởi người thân và các cộng sự thân thiết và nó cho rằng can thiệp có ý nghĩa lâm sàng trong cuộc sống của bệnh nhân.

Khi đánh giá hiện tượng này, cần phải tính đến việc cần phân biệt khi nào bệnh nhân thực sự xuất hiện chứng anosognosia và khi anh ta phủ nhận các vấn đề của mình như là một chiến lược đối phó với sự mất mát của anh ta. Mặc dù biến chứng này, Một số công cụ đánh giá cụ thể đã được tạo ra để đánh giá anosognosia trong đó yêu cầu rằng năng lực và khó khăn để thực hiện các nhiệm vụ cụ thể được đánh giá.

Anosognosia không phải là một hiện tượng tất cả hoặc không có gì, có thể quan sát các trường hợp rối loạn không được nhận ra bất cứ lúc nào mà cả những bệnh nhân khác nhận ra sự tồn tại của một vấn đề sau khi chúng được chứng minh là có khiếm khuyết.

Tại sao nó được sản xuất?

Vì hiện tượng này được Babinski gọi là anosognosia vào năm 1914, một nỗ lực đã được thực hiện để giải thích tại sao triệu chứng này xảy ra, có nhiều lý thuyết về nó. Các đề xuất giải thích rất đa dạng, tập trung vào sự tồn tại của các vấn đề về thần kinh hoặc thần kinh.

Một ví dụ về điều này là lý thuyết gọi là Tương tác hòa tan và kinh nghiệm ý thức của Schachter, theo đó có sự tương tác giữa các hệ thống phụ trách trải nghiệm có ý thức và các hệ thống phụ trách chức năng thâm hụt, trong trường hợp chấn thương hoặc trục trặc sẽ ngừng tích hợp thông tin một cách chính xác, tạo ra trải nghiệm có ý thức về hiệu suất hoặc chức năng khi nó không được đưa ra từ hệ thống bị ảnh hưởng.

Mặc dù có những điểm chung, nguyên nhân cụ thể của chứng anosognosia sẽ phụ thuộc vào loại và vị trí của tổn thương và vấn đề gây ra nó.

Một số bức tranh được sản xuất

Như đã đề cập, anosognosia là một triệu chứng hiện diện trong các vấn đề rất đa dạng. Một số trong số họ là như sau:

1. Liệt nửa người

Một trong những rối loạn xuất hiện thường xuyên hơn. Trong những trường hợp này, bệnh nhân thường tin rằng anh ta thực hiện các động tác mà anh ta không thực sự thực hiện, và trên thực tế anh ta có kinh nghiệm có ý thức khi thực hiện chúng..

2. Bệnh mù mắt

Nhiều bệnh nhân đã phá hủy vùng chẩm của não hoặc các kết nối giữa nó và các con đường thị giác (ngăn cản nhận thức thị giác), nhấn mạnh rằng họ có thể nhìn thấy bình thường, mô tả đầy đủ những gì họ nghĩ họ hình dung. Ngoài ra trong những trường hợp này anosognosia được trình bày.

3. Xuất huyết bên

Trong rối loạn này, Mặc dù đối tượng nhận thấy toàn bộ lĩnh vực tri giác, anh ta bỏ bê hoặc không tham dự một trong các hemifield trực quan, không tham dự bên đối diện với bán cầu mà anh ta bị thương. Có thể thấy rõ khi được yêu cầu tạo các bản sao của bản vẽ: trong những trường hợp này, nó chỉ vẽ một trong hai nửa và "quên" để điền vào phần khác nằm ở phía bên kia của một đường thẳng đứng tưởng tượng. Trong bối cảnh này, bệnh nhân thường không nhận thức được vấn đề của mình, trình bày chứng anosognosia

4. Sa sút trí tuệ

Mặc dù trong những giây phút mất trí nhớ ban đầu, bệnh nhân thường nhận thức được sự hiện diện của các vấn đề khác nhau của họ, kiến thức này không xảy ra trong mọi trường hợp hoặc trong tất cả các chứng mất trí. Ngoài ra, khi bệnh tiến triển và quá trình thoái hóa tiếp tục diễn biến, cá nhân có xu hướng ngừng nhận thức về chúng.

5. Tâm thần phân liệt

Trong một số phân nhóm của tâm thần phân liệt, chẳng hạn như vô tổ chức và catatonic, và đặc biệt là trong giai đoạn cấp tính của rối loạn, bệnh nhân thường không nhận thấy sự hiện diện của những khó khăn của họ, ví dụ như trong trường hợp sử dụng ngôn ngữ vô tổ chức tiếp tuyến, trật bánh hoặc không mạch lạc.

Những người khác

Ngoài những người bị phơi nhiễm ở đây còn có một số lượng rất lớn các rối loạn tâm thần và thần kinh biểu hiện chứng anosognosia, là một triệu chứng quan trọng cần được tính đến để điều trị các vấn đề khác nhau

Ảnh hưởng của triệu chứng này

Cần phải lưu ý rằng sự hiện diện của vấn đề này có thể kéo theo những nguy hiểm nghiêm trọng.

Sự hiện diện của anosognosia là một khó khăn khi phải điều trị hoặc thực hiện phục hồi chức năng của các rối loạn gây ra nó. Cần phải tính đến việc một bệnh nhân có liên quan đến sự phục hồi của họ, điều cần thiết là họ phải có động lực để làm điều đó, điều này rất khó nếu họ không nhận thức được sự hiện diện của một triệu chứng. Vì vậy, bệnh nhân mắc chứng anosognosia thường đánh giá thấp hoặc thậm chí từ chối nhu cầu điều trị, gây khó khăn cho việc tuân thủ các đơn thuốc đã được thiết lập..

Ngoài ra,, sự thiếu hiểu biết về vấn đề có thể khiến đối tượng thực hiện các hành động có thể gây nguy hiểm cho tính toàn vẹn của họ và / hoặc của bên thứ ba. Một ví dụ về điều này có thể là một cá nhân với heminegligencia bên (đối tượng chỉ tham dự một hemifield, không thể nhìn thấy bên trái hoặc bên phải của sự vật chẳng hạn) hoặc bị mù vỏ não thực sự tin rằng có khả năng bảo tồn và chức năng của họ, điều đó quyết định lấy xe và lái.

Điều trị chứng vô cảm

Việc điều trị chứng anosognosia rất phức tạp. Nói chung, triệu chứng được cải thiện khi điều trị nguyên nhân cơ bản của sự khởi phát của nó, có thể là một rối loạn tâm thần hoặc thần kinh. Tuy nhiên, ở cấp độ lâm sàng, các chiến lược đối đầu được sử dụng.

Theo nghĩa này, sự đối đầu với sự tồn tại của thâm hụt phải được tiến bộ, từng chút một đưa ra ý tưởng về sự tồn tại của nó. Điều quan trọng không chỉ là nhìn thấy sự hiện diện của thâm hụt, mà còn về những khó khăn liên quan đến cuộc sống hàng ngày.

Tài liệu tham khảo:

• Babinski, J. (1918). Anosognosie. Rev Neurol (Paris). 31: 365-7.

• Baños, R. và Perpiña, C. (2002). Thăm dò tâm lý. Madrid: Tổng hợp.

• Belloch, A., Baños, R. và Perpiñá, C. (2008) Tâm lý học về nhận thức và trí tưởng tượng. Trong A. Belloch, B. Sandín và F. Ramos (Eds.) Cẩm nang về Tâm lý học (tái bản lần 2). Tập I. Madrid: McGraw Hill Interamericana

• Bembibre, J. và Arnedo, M. (2012). Thần kinh học của vỏ não trước trán hai bên I. Trong: M. Arnedo, J. Bembibre và M. Triviño (tọa độ), Thần kinh học: Thông qua các trường hợp lâm sàng (trang 177-188). Madrid: Biên tập Panamericana Médica.

• Bisiach E, Vallar G, Perani D, Papagno C, Berti A (1986). Không nhận thức được bệnh sau các tổn thương của bán cầu não phải: anosognosia cho liệt nửa người và anosognosia cho hemianopia. Thần kinh học 1986; 24 (4): 471-82.

• Orfei, M. D., et al. (2007). Anosognosia cho liệt nửa người sau đột quỵ là một hiện tượng nhiều mặt: Một tổng quan hệ thống của các tài liệu. Não, 130, 3075-3090.

• Ownsworth, T. và Clare, L. (2006). Mối liên quan giữa thâm hụt nhận thức và kết quả phục hồi sau chấn thương sọ não. Tạp chí Tâm lý học lâm sàng, 26, 783-795.

• Prigatano, G. P. (2009). Anosognosia: Cân nhắc lâm sàng và đạo đức. Ý kiến ​​hiện tại về Thần kinh học, 22, 606-611.

• Prigatano, G. (2010). Các nghiên cứu về anosognosia. Nhà xuất bản Đại học Oxford.

• Schachter, D.L. (1992). Ý thức và nhận thức trong trí nhớ và mất trí nhớ: các vấn đề quan trọng. Trong Thần kinh học của ý thức. Milner và Rugg. Học thuật báo chí Luân Đôn

• Tremont, G. & Alosco, M.L. (2010). Mối quan hệ giữa nhận thức và nhận thức về thâm hụt trong suy giảm nhận thức nhẹ. Int J Geriatr Tâm thần học.