Xem xét các phương pháp điều trị hiện tại đối với Rối loạn ám ảnh cưỡng chế (OCD)

“... Cá nhân không dám qua cầu, đi qua gần hồ chứa hoặc đá hoặc ở trong một căn phòng có dầm, vì sợ rằng anh ta sẽ bị treo cổ, chết đuối hoặc vội vã. Ví dụ, nếu anh ta đứng trước một khán giả im lặng, như trong một bài giảng, anh ta sợ rằng anh ta có thể thốt ra những lời không hay và không kiểm soát được ... ” Robert Burton.: “Giải phẫu u sầu”, (1883).

Trong bài viết này của PsychologyOnline, chúng ta sẽ nói về Xem xét các phương pháp điều trị hiện tại đối với Rối loạn ám ảnh cưỡng chế (OCD).

Bạn cũng có thể quan tâm: Rối loạn ám ảnh cưỡng chế: Chỉ số điều trị, triệu chứng và nguyên nhân

1. Giới thiệu.
2. Điều trị tâm lý của OCD.
3. Điều trị dược lý của OCD.
4. Triệu chứng hôn mê hoặc chồng chéo.
5. Lời cảm ơn

Giới thiệu.

Rối loạn bắt buộc cưỡng chế theo DSM-IV-TR, (Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ, 2000), có thể được biểu hiện theo bất kỳ cách nào sau đây và định nghĩa các thành phần của nó là:

1. những nỗi ám ảnh là những suy nghĩ hình ảnh, hoặc khó chịu và kinh tởm, những xung động xâm nhập không thể chấp nhận hoặc vô nghĩa và đối tượng cố gắng từ chối.
2. Sự bắt buộc chúng là những hành vi mà đối tượng phát ra để vô hiệu hóa nội dung ám ảnh trong suy nghĩ của anh ta và hoạt động theo cách tương tự để tránh hoặc trốn thoát; đó là, làm giảm sự lo lắng và khó chịu tiềm ẩn thông qua một quá trình củng cố tiêu cực.

Độ tuổi khởi phát của OCD có thể đi từ thời thơ ấu đến 40 tuổi, tần suất khởi phát cao nhất là từ tuổi thiếu niên đầu tiên đến tuổi đôi mươi. (Cruzado, 1998), và sự phổ biến “cuộc sống” nó dao động từ 1,9 đến 2,5% dân số, (Karno et al., 1998).

Người bị OCD thường xuyên, họ thường thể hiện nhiều hơn một loại ám ảnh và bắt buộc, khoảng 60% theo Foa và Kozac 1996, trong số các tác giả khác; là phổ biến nhất:

1.- Ý tưởng ô nhiễm: vì sợ bị lây nhiễm do tiếp xúc với các yếu tố như máu, tay cầm hoặc tay nắm cửa, sử dụng nhà vệ sinh công cộng, người bệnh, v.v ... Trong những trường hợp này, nghi thức hoặc bắt buộc thông thường nhất là rửa nhiều lần, (thậm chí làm rách da thậm chí), tắm điên cuồng, rửa chén bát hoặc quần áo trong nhiều giờ ...

2.- Ý tưởng hoặc nỗi sợ tự gây thương tích hoặc gây hấn cho người khác: cảm thấy sự thúc đẩy để nhảy lên một cây cầu, tấn công người thân của họ bằng dao ...; Theo nghi thức, bạn tránh ở một mình với họ, tìm cách đảm bảo lại rằng không có thiệt hại nào xảy ra.

3.- Những ám ảnh về khía cạnh tôn giáo: như lời báng bổ, nghi ngờ về việc bạn đã phạm tội hay bạn đã thú nhận hoàn toàn, v.v ...

4.- Ý tưởng ám ảnh về trật tự: thực hiện các nhiệm vụ theo một trình tự nhất định, đếm số bước hoặc tải lên và tải xuống chúng một cách hợp lý ...

5.-Ám ảnh và kiểm tra các nghi thức: Làm thế nào để liên tục xem xét nếu chiếc xe đã được đóng đúng cách, bình xăng hoặc cửa nhà ...

Chúng là một số thường xuyên nhất mà chúng ta có thể quan sát trong thực hành lâm sàng của Tâm lý học.

Rối loạn ám ảnh cưỡng chế nợ đặc thù của nó để đánh giá của chúng tôi để bốn yếu tố rất quan trọng, cụ thể là:

• Những khó khăn liên quan đến giải thích cho bệnh nhân rối loạn của mình là gì và giải pháp của nó, (và thậm chí còn hơn thế đối với người thân hoặc họ hàng của họ);
• Liên quan đến vấn đề trên, sự kỳ lạ mà nó có thể có nghĩa đối với những người mà nó tương tác người ảnh hưởng đến hành vi nghi lễ của họ; Không giống như các vấn đề lo lắng khác, trong đó việc thoát hoặc tránh các tình huống kích thích hoặc lo lắng là dễ hiểu hơn;
• các kỹ thuật can thiệp mà bác sĩ lâm sàng sử dụng (ít nhất là những người có định hướng hành vi nhận thức), trong một số trường hợp thậm chí liều lĩnh hoặc “lạ” cho giáo dân, để điều trị có hiệu quả;
• Và như một hệ quả, thực tế là một rối loạn -như một số tác giả chỉ ra- “trên lưng ngựa” giữa những gì đã từng được gọi là “bệnh thần kinh”, và loạn thần; điều này sẽ đưa chúng ta đến một mức độ nhất định để chấp nhận tốt giả thuyết của Freud về sự tồn tại của một sự liên tục, trong đó các cực hoặc cực trị của hai thực thể được đề cập sẽ được định vị.

Điều trị tâm lý của OCD.

Bỏ qua các kỹ thuật, quy trình hoặc phương pháp tiếp cận để xử lý vấn đề nhận thức cụ thể như TRIP mới (Liệu pháp giảm thiểu ý tưởng nguy hiểm) hoặc các gói hành vi nhận thức, không bổ sung bất cứ điều gì mới vào các kỹ thuật phơi nhiễm, trừ khi rối loạn xảy ra dưới dạng ám ảnh thuần túy với hành vi cưỡng chế không thể quan sát được, chúng ta có thể khẳng định theo dữ liệu không thể chuyển đổi từ các nghiên cứu phân tích tổng hợp , (đánh giá hệ thống hóa về kết quả của tác dụng của một điều trị nhất định), rằng kỹ thuật được lựa chọn ngày nay cho Rối loạn ám ảnh cưỡng chế và về tiêu chí hiệu quả, hiệu lực và hiệu quả, là “tiếp xúc với phòng ngừa đáp ứng”.

Sau khi kết thúc điều trị, kỹ thuật hành vi độc quyền này đã được chứng minh là có liên quan đến một cải tiến toàn cầu nổi bật hơn so với thuốc (mà chúng tôi sẽ đề cập dưới đây). Đó là lý do tại sao, nó nên dòng can thiệp đầu tiên đối với hầu hết các trường hợp, sử dụng kết hợp với thuốc trong trường hợp nghiêm trọng nhất hoặc khi có tình trạng hôn mê với trầm cảm nặng hoặc các rối loạn liên quan khác. Những chiến lược này bao gồm phơi bày người đối tượng hoặc hình ảnh gây ra sự lo lắng và ám ảnh, ngăn họ thực hiện các hành vi trung hòa (bắt buộc hoặc nghi lễ) khiến họ giảm bớt lo lắng (phòng ngừa phản ứng trốn thoát), ví dụ bằng cách làm ô nhiễm anh ta bằng một vật bẩn hoặc với vi trùng có thể và ngăn anh ta tắm hoặc rửa tay trong thời gian dài. (Điều này cũng sẽ được thực hiện đối với một TOC có ý tưởng về sự ô nhiễm, nếu không thì là phổ biến nhất).

Dù sao, cái này nó chỉ là một ví dụ đơn độc, vì việc điều trị phức tạp hơn, ngoài việc bao gồm các chiến lược khác cũng có liên quan đến người thân.

Nó cũng sử dụng “tiếp xúc tưởng tượng” : khi nội dung của những nỗi ám ảnh không thể truy cập được, khi bệnh nhân liên quan đến nỗi sợ hãi quá mức về hậu quả thảm khốc nếu anh ta không thực hiện việc trung hòa hoặc khi những nỗi ám ảnh đó bao gồm các hình ảnh, thay vì các tình huống, kích thích hoặc các sự kiện bên ngoài.

Một trường hợp phức tạp hơn để điều trị (đó là lý do tại sao chúng ta sẽ giải trí một chút trong đó), bao gồm khi “Nỗi ám ảnh xảy ra mà không có hành vi cưỡng chế công khai”; vì sự tránh né và sự ép buộc gần như được che giấu hoàn toàn, do đó nỗi ám ảnh bị nhầm lẫn với sự trung hòa, được đưa ra ánh sáng dưới hình thức nghiền ngẫm hoặc suy nghĩ lại. Khi điều này xảy ra, các kỹ thuật như “đào tạo thói quen và ngừng suy nghĩ”.

các “Tập huấn” Nó bao gồm bệnh nhân thể hiện những suy nghĩ ám ảnh bằng văn bản lặp đi lặp lại hoặc cố tình nhớ lại những suy nghĩ ám ảnh và giữ chúng trong tâm trí của mình cho đến khi bác sĩ trị liệu bảo anh ta làm như vậy (nói chung là lấy tiêu chí của các đơn vị Lo lắng chủ quan -USA- trong một nhiệt kế sợ hãi, ví dụ như chúng bị giảm xuống một nửa trừ đi một trong những giá trị ban đầu của chúng, có thể dao động từ 0 đến 100 hoặc, ít nhất là giảm 50% giá trị đó).

Một chiến lược khác cho điều này và, mà chúng tôi đặc biệt muốn áp dụng vào thực tiễn, - như Foa và Wilson chỉ ra trong cuốn sách đã nổi tiếng của họ- (Foa và Wilson, 2001), là ghi vào một băng cassette (nếu có thể với máy trợ thính và bằng giọng nói của chính bệnh nhân) những suy nghĩ lo lắng, rằng sau đó anh ấy nghe cùng lúc với suy nghĩ của anh ấy đang theo băng. Phương pháp này đặc biệt hữu ích vì, như Cruzado nói, (Cruzado, 1998), “... phương pháp này đảm bảo rằng suy nghĩ xảy ra với khả năng dự đoán tối đa và do đó sẽ đảm bảo thói quen ... ”

Đối với đào tạo về Ngừng hoặc ngừng suy nghĩ, chúng tôi sẽ có thể tránh hoặc không sửa chữa nó nhiều vì không có nghiên cứu nào - lỗi chấp nhận - đã bao gồm một nhóm kiểm soát trong thiết kế của họ. Nói một cách thô bạo, bệnh nhân phải lập một danh sách những suy nghĩ ám ảnh và một suy nghĩ khác với những suy nghĩ dễ chịu khác. Nhà trị liệu trước tiên và sau đó là bệnh nhân, mô tả nỗi ám ảnh, mà khi giữ trong tâm trí một thời gian định trước, cả hai có thể hét to lên “cho”, “đủ” o “dừng lại” mà sau đó sẽ là nội bộ. Ý nghĩ sau đó sẽ biến mất, và đối tượng phải tưởng tượng ra cảnh thay thế. Sẽ không nhàn rỗi khi nhớ rằng trong các danh sách này, không nên đưa vào suy nghĩ trung hòa.

Điều trị dược lý của OCD.

Theo truyền thống, rối loạn ám ảnh cưỡng chế đã được điều trị bởi các bác sĩ tâm thần với Clomipramine (Anafranil). Thuốc chống trầm cảm thuộc họ thuốc ba vòng có tác dụng mạnh mẽ trong việc ức chế tái hấp thu chất dẫn truyền thần kinh gọi là serotonin, tuy nhiên, ảnh hưởng đến các chất dẫn truyền thần kinh não khác không liên quan đến hoạt động trị liệu. Ngày nay nó vẫn được sử dụng cho các trường hợp nặng và khó chữa. Do độc tính trên tim và các tác dụng phụ khác, từ nửa sau của thập niên 90, các thuốc chống trầm cảm khác bắt đầu được sử dụng, có tính chọn lọc “gần như”-tinh khiết trên chất dẫn truyền thần kinh nói trên, do đó tránh được các tác dụng phụ mà tricyclics sở hữu. Họ của những người được trích dẫn (SSRI) là: Fluoxetine, Fluvoxamine, Sertraline, Paroxetine và Citalopram. Nổi lên sau này một người anh em sau này được gọi là Escitalopram, chất chuyển hóa hoạt động của citalopram.

Phân tích tổng hợp cuối cùng (một lần nữa), chỉ ra rằng Paroxetine, Sertraline và Clomipramine là những thuốc được lựa chọn Hôm nay để điều trị rối loạn như vậy. Tuy nhiên, như chúng tôi đã nói rằng chúng có tác dụng phụ, rất thuận tiện khi sử dụng chung với thuốc chống co giật (thuộc loại gabaergic hoặc benzodiazepine) làm tăng ngưỡng co giật cũng như kiểm soát ở một mức độ nhất định do thuốc gây ra..

Ngoài ra ảnh hưởng đến phản ứng tình dục của con người (anorgasmia ở phụ nữ và chậm xuất tinh ở nam giới), cũng như rối loạn tiêu hóa nhẹ và thoáng qua như buồn nôn và táo bón. Có thể đảo ngược để tiếp tục điều trị, hoặc ngừng như vậy.

Nên tăng liều từ 10 đến 10 mg. ví dụ như đối với paroxetine, (các viên thường có 20 rãnh), đối với sertraline và clomipramine là đủ với mức tăng 25 trong 25 mg. tương ứng, do sự xuất hiện có thể của các triệu chứng hoảng loạn ở những người dễ mắc bệnh hoặc có tiền sử về sự hiện diện của họ. Tương tự như vậy, liều lượng và thời gian điều trị phải cao hơn một chút so với sử dụng cho giai đoạn trầm cảm chính; vì nó cũng xảy ra, đối với các rối loạn lo âu tổng quát, ám ảnh sợ hãi xã hội và hoảng loạn với agoraphobia trong đó liều lượng và thời gian dùng thuốc cũng phải lớn hơn so với rối loạn trầm cảm.

Các loại thuốc khác được sử dụng trong T.O.C. và trong những ý tưởng ám ảnh đã được thuốc an thần kinh chẳng hạn như Risperidone, Haloperidol, Olanzapine hoặc Levomepromazine, (đặc biệt nếu có một số đặc điểm tâm thần phân liệt hoặc các ý tưởng được đánh giá quá cao), cũng như phạm vi đầy đủ của Các thuốc giảm đau có sẵn trên thị trường, với một khuyến nghị cho những người có thời gian bán hủy dài (ngăn ngừa sự tích tụ nồng độ trong huyết tương của nguyên tắc hoạt động) và những người có thể có tác dụng khác biệt hơn so với những người khác được khuyên; ví dụ như bromazepam, alprazolam hoặc clonazepan chống lại cloracepato có tác dụng này, với tác dụng phản tác dụng tiếp theo đối với bệnh nhân, có thể làm tăng sự ám ảnh / cưỡng chế khi không được điều trị.

Triệu chứng hôn mê hoặc chồng chéo.

Một số bệnh nhân bị TAG (lo lắng tổng quát), với rối loạn hoảng loạn có hoặc không có chứng sợ nông, hoặc với bất kỳ rối loạn lo âu nào khác, và / hoặc trầm cảm, có thể trình bày triệu chứng ám ảnh trong quá trình hoặc bối cảnh của hình ảnh lâm sàng của họ, và thường phải đối mặt với bất kỳ sự kiện căng thẳng.

Không giống như bệnh nhân mắc OCD, những người mắc chứng lo âu tổng quát và / hoặc hoảng loạn nhận thấy những suy nghĩ lo âu hoặc lo lắng của họ là tương đối có thật nhưng họ hiếm khi phát triển các nghi lễ để giảm bớt lo lắng; đây là những gì dẫn chúng tôi đến các bác sĩ lâm sàng phải “quay rất mỏng” trong việc đưa ra chẩn đoán phân biệt, vì một rối loạn có thể dễ bị nhầm lẫn bởi một rối loạn khác do lỗi trong việc lựa chọn và áp dụng các phương pháp điều trị, mặc dù chúng giống nhau ở một số khía cạnh.

Khi khung TOC chưa được hợp nhất, một số chiến lược hoặc chỉ dẫn như các khung theo sau có thể đủ cho đối tượng để giảm bớt (trong trường hợp nhẹ, tất nhiên), các triệu chứng ám ảnh; Như giáo sư Cruzado (1998) nhắc nhở chúng ta một lần nữa, đó là:

1º.- Suy nghĩ những điều tiêu cực không có nghĩa là một người muốn chúng. Suy nghĩ khác với hành động. Nhiều bệnh nhân tin rằng nếu một suy nghĩ tiêu cực xâm nhập vào tâm trí họ, điều đó có nghĩa là họ muốn điều tồi tệ đó xảy ra. Điều này không đúng (Đây là những gì được gọi là suy nghĩ ma thuật).

2º.- Tất cả chúng ta đều có suy nghĩ sẽ làm chúng ta bối rối nếu những người khác biết họ; của tất cả các loại, tôn giáo, tình dục, vv ... và trong một số trường hợp, xung động để làm hại chính họ hoặc người khác.

3º.- Bạn phải nghĩ rằng nội dung của những nỗi ám ảnh là phi lý. Bạn phải nói với chính mình: “Tôi đang có một suy nghĩ phi lý, phóng đại và vô nghĩa”, “Đó là kết quả của vấn đề lo lắng mà tôi có, nó là một nỗi ám ảnh”.

4º.- Thay vì cố gắng ngừng suy nghĩ, nó phù hợp hơn chấp nhận rằng bạn đang có một suy nghĩ hoặc hình ảnh ám ảnh đó là những gì gây ra sự lo lắng của bạn, trong ngắn hạn, “đó là về việc phơi bày bản thân” với ý nghĩ, ý tưởng hoặc hình ảnh đó.

5º.- Sau khi thực hiện phơi nhiễm ba lần trở lên, mức độ khó chịu vào đầu phiên tiếp theo sẽ ít hơn. Đây là dấu hiệu tốt nhất cho thấy việc điều trị đang hoạt động.

6º.- Trong trường hợp triển lãm trong trí tưởng tượng phải bao gồm những suy nghĩ về hậu quả tai hại trong tương lai gây ra sợ hãi, lo lắng hoặc đau khổ.

7º.- Phơi nhiễm lâu có hiệu quả hơn hơn phơi nhiễm ngắn và gián đoạn. Mặc dù lo lắng hoặc đau khổ là cao, nó thường tan biến trong khoảng ba mươi phút. Phơi nhiễm nên tiếp tục miễn là sự lo lắng vẫn còn cao và cho đến khi ít nhất - lấy làm tiêu chí - trừ một nửa trừ đi một thang điểm từ 0 đến 10 đã được biết đến.

8º.- Nếu một số nguồn lo lắng hoặc đau khổ được biểu hiện việc điều trị phơi nhiễm nên được hướng đến suy nghĩ ám ảnh chính, sau đó, điều quan trọng thứ hai được tiếp cận xen kẽ là điều trị cả hai ý tưởng hoặc hình ảnh ám ảnh.

9º.- Ví dụ về hướng dẫn tích cực Trước một nỗi ám ảnh hoặc ý tưởng ám ảnh có thể là: “Tôi đang có một nỗi ám ảnh, tôi không được tránh nó, tôi phải tiếp tục phơi bày bản thân mình, tôi càng phơi bày bản thân trước khi tôi hoàn thành nó, tôi có thể đối mặt với nó”; “đây là thời điểm quan trọng, nếu tôi giữ nó lâu hơn một chút thì nó sẽ bắt đầu đi xuống”; “Không có gì tồi tệ hơn có thể xảy ra với tôi, tôi đang làm những gì tôi phải làm, đó là phơi bày bản thân trước nỗi ám ảnh ngớ ngẩn này”.

Lời cảm ơn

(*): Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành nhất đến Mª. Teresa và Juanjo Pérez Marín, Raúl Valiente López và Eva Mª. Perez Agulló; cũng như các giáo sư, Fco. Xavier Méndez Carrillo và José Olivares Rodríguez. Tất cả họ sẽ biết tại sao.

(**): Fc. “Cơ sở ảo”, cũng như Tâm lý học đại cương và ứng dụng trong Trung tâm đào tạo “OASI” cho người hộ tống và nhân viên bảo vệ tư nhân.
Ông là một chuyên gia về Tâm sinh lý và hiện đang thực hiện nghiên cứu về rối loạn lo âu và tâm thần phân liệt.

Bài viết này hoàn toàn là thông tin, trong Tâm lý học trực tuyến, chúng tôi không có khoa để chẩn đoán hoặc đề nghị điều trị. Chúng tôi mời bạn đi đến một nhà tâm lý học để điều trị trường hợp của bạn nói riêng.

Nếu bạn muốn đọc thêm bài viết tương tự như Xem xét các phương pháp điều trị hiện tại đối với Rối loạn ám ảnh cưỡng chế (OCD), chúng tôi khuyên bạn nên tham gia chuyên mục Tâm lý học lâm sàng.