PTSD hướng dẫn nhanh về điều trị của bạn

Theo mã "F43.1" của ICD-10, chúng tôi đã tìm thấy Rối loạn căng thẳng sau chấn thương tâm lý hoặc PTSD.

Nó là về một rối loạn phát sinh như là một phản ứng muộn với một tình huống căng thẳng hoặc đối với một tình huống (ngắn gọn hoặc kéo dài) có tính chất cực kỳ đe dọa hoặc thảm khốc, mà chính nó sẽ gây ra một sự bất ổn lớn chung trong hầu hết mọi người dân (ví dụ, thảm họa tự nhiên hoặc nhân tạo như chiến đấu vũ trang, tai nạn nghiêm trọng hoặc chứng kiến ​​cái chết dữ dội của một ai đó ngoài việc là nạn nhân của sự tra tấn, khủng bố, vi phạm hoặc một số tội ác cực kỳ quan trọng khác).

Tiếp theo chúng tôi sẽ đưa ra đánh giá nhanh về thông tin cơ bản về chẩn đoán và điều trị PTSD.

• Bài viết liên quan: "Rối loạn căng thẳng sau chấn thương: nguyên nhân và triệu chứng"

Các yếu tố nguy cơ của rối loạn này

Các yếu tố rủi ro đã được xem xét có thể kích hoạt PTSD là:

• Tuổi mà chấn thương xảy ra
• Đi học
• IQ
• Dân tộc
• Lịch sử cá nhân của lịch sử tâm thần
• Báo cáo lạm dụng trong thời thơ ấu hoặc các sự kiện bất lợi khác
• Tiền sử gia đình mắc bệnh tâm thần
• Mức độ nghiêm trọng của chấn thương
• Căng thẳng sau chấn thương
• Hỗ trợ xã hội sau chấn thương

Đổi lại, các sự kiện chấn thương thường xuyên nhất là:

• Đe dọa, quấy rối tình dục qua điện thoại
• Hiếp dâm
• Chứng kiến ​​hành vi bạo lực
• Tấn công vật lý
• Tai nạn
• Chiến tranh

Điều trị ban đầu PTSD

Trong các đối tượng mắc PTSD, bằng chứng cho thấy bằng các thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có kiểm soát và hỗ trợ bắt đầu điều trị bằng các chiến lược trị liệu tâm lý bên cạnh sử dụng các chất ức chế thứ cấp của tái hấp thu serotonin (SSRI) là dòng can thiệp đầu tiên.

Liên quan đến tâm lý trị liệu, liệu pháp hành vi nhận thức đã cho thấy bằng chứng về hiệu quả cho các triệu chứng giảm và phòng ngừa tái phát triệu chứng của khủng hoảng.

Được biết, các chiến lược điều trị cho các triệu chứng xảy ra trong khoảng từ 1 đến 3 tháng sau khi xảy ra sự kiện khác với các chiến lược có thể được sử dụng ở những người có triệu chứng xảy ra hoặc thuyên giảm sau 3 tháng tiếp xúc với sự kiện chấn thương. Nó được coi là trong ba tháng đầu tiên sau khi phục hồi sự kiện chấn thương gần như là quy tắc chung.

• Bài viết liên quan: "7 loại lo lắng (nguyên nhân và triệu chứng)"

Hướng dẫn chung trong quản lý rối loạn

Đây là những hướng dẫn chung khác được tuân thủ trong điều trị ban đầu của rối loạn này:

• Xây dựng kế hoạch quản lý xem xét các đặc điểm của đối tượng, loại sự kiện chấn thương, tiền đề trước đó, mức độ nghiêm trọng của thiệt hại.

• Ngay từ đầu kế hoạch phải Chi tiết điều trị được lựa chọn cũng như thời gian và kết quả mong đợi. Nếu kế hoạch quản lý được kết hợp tuần tự, điều này sẽ cho phép đánh giá hiệu quả của việc điều trị.

• Chuyên gia y tế có thể dễ dàng xác định hơn bất kỳ thay đổi nào trong quá trình trị liệu, chẳng hạn như xấu đi, cải thiện hoặc xuất hiện một triệu chứng khác.

• Nên bắt đầu điều trị bằng paroxetine hoặc sertraline theo sơ đồ sau: Paroxetine: 20 đến 40 mg. tối đa 60 mg. Sertraline: Bắt đầu với 50-100 mg. và tăng 50 mg. cứ sau 5 ngày tối đa 200 mg.

• Việc sử dụng thuốc an thần kinh như đơn trị liệu cho PTSD không được khuyến cáo. Thuốc an thần kinh không điển hình như olanzapine hoặc risperidone nên được sử dụng để kiểm soát các triệu chứng loạn thần liên quan.

• Ở những bệnh nhân kiên trì với những cơn ác mộng nghiêm trọng mặc dù việc sử dụng SSRI được khuyến nghị để thêm topiramate 50 đến 150 mg.

• Nên bổ sung Prazocin vào điều trị bằng SSRI ở những bệnh nhân vẫn gặp ác mộng liên quan đến PTSD và những người không đáp ứng với điều trị bằng topiramate.

Điều trị tâm lý ở người lớn

Trị liệu hành vi nhận thức là chiến lược đã được chứng minh là hiệu quả nhất để giảm triệu chứng và ngăn ngừa tái phát. Các chương trình trong đó liệu pháp hành vi nhận thức được kết hợp được phân thành ba nhóm:

• Tập trung vào chấn thương (điều trị cá nhân)
• Tập trung vào quản lý căng thẳng (điều trị cá nhân)
• Liệu pháp nhóm

Can thiệp tâm lý ngắn gọn (5 buổi) có thể có hiệu quả nếu điều trị bắt đầu trong những tháng đầu tiên sau sự kiện chấn thương. Đổi lại, việc điều trị phải thường xuyên và liên tục (ít nhất một lần một tuần) và phải được đưa ra bởi cùng một nhà trị liệu.

Tất cả các đối tượng có triệu chứng liên quan đến PTSD nên được đưa vào một chương trình trị liệu với kỹ thuật hành vi nhận thức, tập trung vào chấn thương. Điều quan trọng là phải xem xét thời gian kể từ khi sự kiện xảy ra và xuất hiện các triệu chứng PTSD để xác định kế hoạch điều trị

Trong trường hợp PTSD mãn tính, Tâm lý trị liệu hành vi nhận thức tập trung vào chấn thương, nên được thực hiện 8 đến 12 buổi, ít nhất một lần một tuần, luôn luôn được đưa ra bởi cùng một nhà trị liệu.

• Bài viết liên quan: "Trị liệu nhận thức hành vi: nó là gì và dựa trên những nguyên tắc nào?"

Ở trẻ em và thanh thiếu niên: chẩn đoán và điều trị

Một trong những yếu tố quan trọng trong sự phát triển của PTSD ở trẻ có liên quan đến phản ứng của cha mẹ đối với chấn thương của trẻ. Cũng phải lưu ý rằng sự hiện diện của các yếu tố tiêu cực trong hạt nhân gia đình dẫn đến sự tổn thương và sự lạm dụng các chất hướng thần hoặc rượu của cha mẹ, sự hiện diện của tội ác, ly dị và / hoặc ly thân của cha mẹ hoặc sự mất mát về thể chất của một trong những cha mẹ khi còn nhỏ, là một số yếu tố phổ biến nhất được tìm thấy ở trẻ em bị PTSD.

Ở trẻ mầm non việc trình bày các triệu chứng liên quan đến PTSD là không cụ thể, do những hạn chế của chúng trong khả năng nhận thức và biểu hiện bằng lời nói.

Nó là cần thiết tìm kiếm các triệu chứng rối loạn lo âu tổng quát phù hợp với mức độ phát triển của bạn, chẳng hạn như lo lắng chia ly, lo lắng trước người lạ, sợ quái vật hoặc động vật, tránh các tình huống có hoặc không liên quan đến chấn thương, rối loạn giấc ngủ và quan tâm đến một số từ hoặc biểu tượng có thể có hoặc không có mối liên hệ rõ ràng với chấn thương.

Ở trẻ em từ 6 đến 11 tuổi, hình ảnh lâm sàng đặc trưng của PTSD là:

• Đại diện cho chấn thương trong trò chơi, bản vẽ hoặc bằng lời nói

• Cảm giác bị bóp méo của thời gian trong những gì tương ứng với tập đau thương.

• Rối loạn giấc ngủ: những giấc mơ về chấn thương có thể được khái quát thành những cơn ác mộng về quái vật, giải cứu, đe dọa anh ta hoặc người khác.

• Họ có thể tin rằng có những dấu hiệu hoặc điềm báo khác nhau sẽ giúp họ hoặc phục vụ như một lời cảnh báo chống lại những chấn thương hoặc thảm họa có thể xảy ra.

• Ở những đứa trẻ này, thật vô nghĩa khi nói về một tương lai ảm đạm, bởi vì mức độ phát triển của chúng, chúng chưa có được viễn cảnh của tương lai.

Các chỉ định can thiệp khác ở bệnh nhân nhỏ

Tâm lý trị liệu hành vi nhận thức tập trung vào chấn thương, nên sử dụng nó ở trẻ em có triệu chứng PTSD nghiêm trọng, trong tháng đầu tiên sau sự kiện chấn thương. Liệu pháp tâm lý này phải phù hợp với độ tuổi của bé trai hay bé gái, hoàn cảnh và trình độ phát triển.

Điều quan trọng là phải xem xét cung cấp thông tin cho cha mẹ hoặc người giám hộ của đứa trẻ khi họ được điều trị tại khoa cấp cứu vì chấn thương. Giải thích ngắn gọn các triệu chứng mà trẻ có thể gặp, chẳng hạn như thay đổi trạng thái ngủ, ác mộng, khó tập trung và khó chịu, đề nghị thực hiện đánh giá y tế khi các triệu chứng này kéo dài hơn một tháng.

Trị liệu hành vi nhận thức tập trung vào chấn thương là chiến lược trị liệu nên được cung cấp cho tất cả trẻ em có triệu chứng PTSD nghiêm trọng trong tháng đầu tiên.

• Ở trẻ dưới 7 tuổi không nên dùng liệu pháp dược lý với SSRI.

• Ở trẻ em trên 7 tuổi điều trị dược lý không nên được coi là thói quen, tình trạng và mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng nên được đánh giá cùng với tình trạng hôn mê.

• Trong trường hợp PTSD mãn tính, liệu pháp tâm lý hành vi nhận thức tập trung vào chấn thương, nên được thực hiện 8 đến 12 buổi, ít nhất một lần một tuần, luôn luôn được đưa ra bởi cùng một nhà trị liệu.