Rối loạn thích ứng nguyên nhân, triệu chứng và điều trị

các rối loạn thích ứng o rối loạn điều chỉnh xuất hiện lần đầu tiên trong phiên bản thứ ba của Hướng dẫn chẩn đoán thống kê các rối loạn tâm thần (DSM-III) và ngay sau khi chúng xuất hiện trong Phân loại quốc tế về bệnh (ICD-9).

Sự bao gồm này liên quan đến sự thừa nhận rằng một số cá nhân có thể phát triển các triệu chứng tâm lý hoặc thể hiện các hành vi xảy ra trong một khoảng thời gian ngắn để đối phó với các sự kiện căng thẳng khác nhau. Hậu quả cũng được biểu hiện bằng suy giảm chức năng (xã hội hoặc nghề nghiệp) và các triệu chứng tâm lý phổ biến nhất là trầm cảm hoặc lo lắng.

Định nghĩa rối loạn thích ứng

DSM-IV định nghĩa các rối loạn thích ứng là: "các triệu chứng cảm xúc hoặc hành vi để đáp ứng với một yếu tố gây căng thẳng có thể nhận biết xảy ra trong vòng ba tháng sau khi có tình huống căng thẳng. Những triệu chứng hoặc hành vi này có ý nghĩa lâm sàng được chứng minh bằng sự khó chịu lớn hơn mong đợi từ tác nhân gây căng thẳng hoặc do suy giảm đáng kể hoạt động xã hội hoặc công việc (hoặc học tập) ".

Định nghĩa loại trừ chẩn đoán rối loạn này nếu có một bệnh lý khác có thể gây ra các triệu chứng. Các rối loạn điều chỉnh có thể được phân loại là sắc nét o mãn tính. Trong mỗi hình thức có các loại khác nhau, chẳng hạn như lo lắng hoặc trầm cảm.

Trong trường hợp của ICD-10, yêu cầu là các triệu chứng xảy ra trong vòng một tháng sau khi xuất hiện hiện tượng căng thẳng, trong khi theo DSM-IV, yêu cầu là ba tháng. Ngoài ra, báo cáo sau đó cho thấy các triệu chứng phải thuyên giảm sau sáu tháng, mặc dù, như đã đề cập, ông cũng nhận ra rằng có thể có một dạng mãn tính do hậu quả của việc tiếp xúc kéo dài với một tác nhân gây căng thẳng. Ví dụ, mất việc có thể dẫn đến mất nhà và do đó, tách khỏi hôn nhân.

Việc chẩn đoán rối loạn này đã gây ra một số tranh cãi. Một trong những vấn đề nan giải quan trọng nhất là sự phân biệt phản ứng bình thường với căng thẳng. Một cái gì đó trở nên không thể tránh khỏi để không gây bệnh cho ngày này qua ngày khác và những thất bại bình thường có thể phát sinh.

Các kiểu phụ của rối loạn điều chỉnh

Có các phân nhóm khác nhau được đặc trưng bởi các triệu chứng được trình bày bởi các bệnh nhân mắc bệnh tâm lý này.

• Tiểu loại trầm cảm: Có một ưu thế của các triệu chứng đặc trưng của tâm trạng thấp, chẳng hạn như khóc hoặc tuyệt vọng.

• Tiểu loại lo lắng: Đặc trưng bởi các triệu chứng liên quan đến lo lắng: hồi hộp, khó chịu, v.v..

• Subtype hỗn hợp với lo lắng và tâm trạng chán nản: Cá nhân có triệu chứng của các tiểu loại trước.

• Với rối loạn hành vi: Có sự thay đổi trong hành vi, trong đó quyền của người khác bị vi phạm hoặc các quy tắc và quy tắc xã hội, đặc điểm của tuổi tác.

• Với sự thay đổi hỗn hợp của cảm xúc và hành vi: Có những thay đổi về cảm xúc và hành vi.

• Không được chỉ định: Phản ứng Maladaptive với các yếu tố gây căng thẳng không được phân loại trong các phân nhóm khác.

Chẩn đoán phân biệt: rối loạn thích nghi phải được phân biệt với rối loạn căng thẳng sau chấn thương

Chẩn đoán phân biệt rất quan trọng, vì ngoài việc loại trừ các rối loạn khác như loạn trương lực hoặc rối loạn lo âu tổng quát, kéo dài hơn sáu tháng, rối loạn thích ứng phải được phân biệt với rối loạn căng thẳng sau chấn thương (PTSD)..

Sự khác biệt chính với điều thứ hai là các triệu chứng của PTSD được biểu hiện bằng sự tái phát của sự kiện chấn thương, nhưng thay vào đó, rối loạn thích nghi phải được đi trước bởi một yếu tố gây căng thẳng hoặc bởi một tập hợp của chúng.

Điều trị rối loạn điều chỉnh

Chọn phương pháp điều trị phù hợp là một quyết định lâm sàng trong đó tiền sử bệnh nhân được tính đến. Hiện tại không có sự đồng thuận về việc điều trị tối ưu, nhưng Các hình thức tâm lý trị liệu khác nhau đã cho thấy hiệu quả của chúng. Đôi khi thuốc cũng có thể được dùng để giảm các triệu chứng.

Tâm sinh lý

Việc sử dụng thuốc không bao giờ nên là lựa chọn đầu tiên trong điều trị, vì bệnh nhân sẽ không cải thiện nếu vấn đề không được tấn công toàn bộ. Nhưng đôi khi, để giảm bớt sự khó chịu, bệnh nhân có thể dùng một lượng nhỏ thuốc giải lo âu như Diazepam hoặc Alprazolam. Trong trường hợp mất ngủ, Flunitrazepam thường hoạt động rất tốt. Trong trường hợp tâm trạng thấp, thuốc chống trầm cảm như Fluoxetine (Prozac) có thể làm giảm các triệu chứng tiêu cực.

Tâm lý trị liệu

Bởi vì rối loạn điều chỉnh không kéo dài, thường Liệu pháp tâm lý ngắn được ưa thích và không lâu dài. Liệu pháp tâm lý rất hữu ích vì những lý do sau:

• Để phân tích các yếu tố gây ảnh hưởng đến bệnh nhân

• Để giúp bệnh nhân diễn giải theo cách thích nghi hơn, ý nghĩa của yếu tố gây căng thẳng

• Để giúp bệnh nhân nói về những vấn đề và xung đột mà anh ta gặp phải

• Để xác định làm thế nào để giảm các yếu tố gây căng thẳng

• Để tối đa hóa các kỹ năng đối phó của bệnh nhân (tự điều chỉnh cảm xúc, tránh hành vi không phù hợp, đặc biệt là lạm dụng chất gây nghiện).

Một số fcác hình thức tâm lý trị liệu Những gì có thể có hiệu quả là sau đây:

• Trị liệu hành vi nhận thức (CBT)

• Trị liệu gia đình và nhóm (hỗ trợ cụ thể cho tác nhân gây căng thẳng)

• Trị liệu chánh niệm