Tâm lý học lâm sàng

Rối loạn phổ tự kỷ 10 triệu chứng và chẩn đoán

Rối loạn phổ tự kỷ 10 triệu chứng và chẩn đoán / Tâm lý học lâm sàng

Rối loạn phổ tự kỷ (ASD) theo truyền thống là một trong những trọng tâm của tranh cãi vì khó biết cách đóng khung nó trong việc phân loại các bệnh lý tâm lý một cách rõ ràng và lâu dài.

Ngoài ra, với việc xuất bản Cẩm nang Chẩn đoán và Thống kê Rối loạn Tâm thần (DSM-V) năm 2013, phân loại của tâm lý học này đã được sửa đổi đối với phiên bản DSM-IV TR trước đó. Cụ thể, nó đã đi từ việc bao gồm nó cùng với các nhãn chẩn đoán khác trong Rối loạn phát triển tổng quát để thành lập tất cả chúng dưới tên của ASD thay thế cho nhau. Mặc dù vậy, các mức độ tham gia khác nhau (I-IV) đã được đề xuất để được chỉ định trong chẩn đoán được thực hiện.

Rối loạn phổ tự kỷ: cách chẩn đoán chúng?

Việc phát hiện sớm bệnh tự kỷ rất phức tạp., vì trong hầu hết các trường hợp, chính cha mẹ là người đưa ra những tín hiệu cảnh báo đầu tiên. Các tác giả như Wing (1980), Volkmar (1985), Gillberg (1990) và Frith (1993), khẳng định rằng các triệu chứng tự kỷ xuất hiện trước ba tuổi nhưng thêm rằng rất khó phát hiện ra chúng trong năm đầu đời..

Vẫn còn một số khó khăn và thiếu kiến ​​thức liên quan đến thông tin có sẵn trong dịch vụ chăm sóc chính cho phép phát hiện sớm. Theo chỉ định của một trong những nghiên cứu được thực hiện ở Hoa Kỳ (tiếng Anh và Essex, 2001), người ta thấy rằng người đầu tiên nghi ngờ sự hiện diện của các biểu hiện có thể chỉ ra chức năng tự kỷ là gia đình (60%), theo sau ở khoảng cách rất xa bác sĩ nhi khoa (10%) và dịch vụ giáo dục (7%). Ngoài ra, có nhiều biểu hiện về hình thức và cường độ trong đó rối loạn này xuất hiện ở lứa tuổi đầu tiên. Ngay cả với những khó khăn này, việc phát hiện sớm có thể xảy ra vào khoảng 18 tháng tuổi hoặc thậm chí sớm hơn.

Các xét nghiệm và công cụ để phát hiện ASD

Hiện tại, không có xét nghiệm hoặc xét nghiệm y tế nào cho biết liệu một người có ASD hay không. Chẩn đoán Rối loạn phổ Tự kỷ nên bao gồm quan sát bổ sung hành vi của người đó, biết lịch sử phát triển của họ và áp dụng một loạt các xét nghiệm y tế và tâm lý để phát hiện các biểu hiện và dấu hiệu của bệnh tự kỷ..

Một số thử nghiệm được sử dụng để phát hiện sớm bệnh Tự kỷ là Baron-Cohen CHAT (1992), Robins, Fein, Barton và Green M-CHAT (2001), Rivière và Martos IDEA (1997) và IDTA-18 của FJ Mendizábal (1993). Độ tuổi áp dụng các xét nghiệm này sẽ bao gồm từ 18 đến 36 tháng.

Ngoài các thử nghiệm được chỉ ra ở trên, điều cần thiết là thu thập thông tin về hành vi của trẻ em trong công ty của những người khác nhau và trong các bối cảnh khác nhau, tích hợp các nguồn dữ liệu khác nhau một cách toàn diện và làm rõ những khác biệt có thể có. Việc phát hiện sớm nhất bất kỳ sự thay đổi nào trong sự phát triển của trẻ em giúp chúng ta có thể thiết lập một chương trình can thiệp sớm có khả năng tối đa hóa năng lực phát triển cá nhân và xã hội của trẻ và sự hướng dẫn đầy đủ của các thành viên trong gia đình. Đối với điều này thật thuận tiện khi dựa vào các nguồn thông tin có thể có sau đây:

  • Thang đo trong các phiên lâm sàng.
  • Phỏng vấn và thông tin từ cả giáo viên và phụ huynh.
  • Quan sát trong các tình huống tự nhiên (nhà, trường học) và / hoặc quan sát có cấu trúc về sự tương tác với cha mẹ và được đánh giá.

Các triệu chứng và tiêu chí để phát hiện bệnh tự kỷ

Để thực hiện một đánh giá thích hợp sau ba tuổi các khu vực đánh giá được mô tả dưới đây phải được tính đến, cùng với các xét nghiệm được sử dụng để đánh giá sự phát triển của trẻ (cả trong dân số lâm sàng và phần còn lại).

Các giá trị cực đoan trong các thang đo, theo mặc định và vượt quá tùy thuộc vào xét nghiệm, có thể rất hữu ích để bổ sung cho chẩn đoán tự kỷ hoặc ASD..

1. Đánh giá xã hội

Nó bao gồm thu thập thông tin về lợi ích xã hội, số lượng và chất lượng của các sáng kiến ​​xã hội, giao tiếp bằng mắt, sự chú ý chung, cơ thể, giọng nói và động cơ bắt chước, gắn bó, biểu hiện và nhận biết cảm xúc. Để kết thúc này, các cuộc phỏng vấn có cấu trúc với cha mẹ được sử dụng, như ADI-R của M. Rutter, A. Le Couteur và C. Lord (1994);

Quan sát có cấu trúc trong bối cảnh lâm sàng của cả hai tương tác được lên kế hoạch (CARS của DiLalla và Rogers, 1994) và những người không có kế hoạch với cha và với mẹ; các video do gia đình và các dụng cụ lâm sàng khác nhau (Thử nghiệm tiêu chuẩn như Vinelandde Sparrow, Balla và Cicchetti (1984), Tiêu chí kiểm tra như Uzgiris-Hunt, được Dunts (1980) xem xét hoặc phát minh về sự phát triển của De như Tây Ban Nha Thánh giá và González (1996).

Một số triệu chứng có thể được phát hiện

  • Thiếu biểu lộ cảm xúc.
  • Cô lập với bạn bè.

2. Đánh giá truyền thông

Thông tin về chủ ý, công cụ giao tiếp, chức năng, nội dung, bối cảnh và sự hiểu biết được thu thập. Phỏng vấn có cấu trúc (ADI-R 1994), Quan sát có cấu trúc (ACACIA của Tamarit 1994, PL-ADOS của DiLavore, Lord & Rutter 1995), video gia đình và các công cụ lâm sàng khác nhau (như Thang đo phát triển ngôn ngữ Reynell de Edwards) được sử dụng. Fletcher, Garman, Hughes, Letts và Sinka 1997, và ITPA của Samuel A. Kirk, James J. McCarthy, Winifred D. Kirk, phiên bản sửa đổi năm 2004, Madrid: TEA), trong số những người khác.

Một số triệu chứng có thể được phát hiện

  • Giải nghĩa theo nghĩa đen của câu.
  • Sự chậm trễ trong sự xuất hiện của giao tiếp bằng lời nói.

3. Trò chơi

Thông tin về thăm dò, chơi chức năng, chơi tượng trưng, ​​nhập vai và chơi hợp tác được thu thập. Phỏng vấn có cấu trúc (ADI-R 1994), Quan sát bán cấu trúc (chơi miễn phí), video gia đình và các dụng cụ lâm sàng khác nhau được sử dụng (Thử nghiệm trò chơi tượng trưng của Lowe & Costello 1988).

Một số triệu chứng có thể được phát hiện

  • Khó khăn trong việc hiểu bản chất của nhập vai.
  • Từ chối trò chơi xã hội.

4. Đánh giá nhận thức

Thông tin được thu thập để đánh giá mức độ cảm biến, mức độ phát triển, đánh giá sở thích kích thích và cảm giác, phong cách và tiềm năng học tập, kỹ năng điều hành và siêu nhận thức và kỹ năng học tập.

Các thang đo sau đây có thể được sử dụng: Thang đo thực thi Leiter quốc tế, được Arthur điều chỉnh vào năm 1980, Thang đo trí thông minh Weschler (WPPSI-III 2009 và WISC-V 2015), Thang đo phát triển trẻ em Bayley Bayley 1993, Thang đo Phát triển trẻ em của Uzgiris-Hunt, được sửa đổi bởi Dunts vào năm 1980 và PEP-R (Hồ sơ Psicoeducacional) của Mesibov, Schopler và Caison 1989.

Một số triệu chứng có thể được phát hiện

  • Xuất hiện một khả năng nhận thức phát triển bất thường.
  • Khó khăn về nhận thức chung.

5. Đánh giá động cơ

Đo lường kỹ năng vận động tinh và thô bằng cách quan sát, thông tin và ứng dụng Thang đo Brunet Lezine của O. Brunet và L. Lezine 1951 và / hoặc PEP-R của Mesibov, Schopler và Caison 1989.

Một số triệu chứng có thể được phát hiện

  • Thay đổi về dáng đi và tư thế.
  • Thay đổi trong dự đoán động cơ.

6. Đánh giá môi trường gia đình

Kiến thức thông qua các cuộc phỏng vấn gia đình về tác động của chẩn đoán, nguồn lực của nó để khắc phục nó và thiết lập các cách hợp tác đầy đủ trong can thiệp, tương tác gia đình và trẻ em và cấu trúc của môi trường trong nước.

7. Đánh giá y tế

Sử dụng các xét nghiệm thần kinh và thần kinh (Điện não đồ EEG, Chụp cắt lớp vi tính CT, Chụp cắt lớp phát xạ đơn Photon SPECT, MRI cộng hưởng từ, phân tích máu và nước tiểu, tiềm năng gợi lên). Phải có sự vắng mặt của các tổn thương cục bộ có thể giải thích các triệu chứng.

8. Đánh giá quyền tự chủ cá nhân

Về cơ bản thông qua các cuộc phỏng vấn và áp dụng bảng câu hỏi cho phụ huynh về cho ăn, đào tạo nhà vệ sinh, ăn mặc và chải chuốt. Một trong những thang đo được sử dụng nhiều nhất là Lawton và Brody Scale, được dịch sang tiếng Tây Ban Nha vào năm 1993.

9. Đánh giá các vấn đề về hành vi

Đánh giá sự hiện diện hay vắng mặt của các vấn đề hành vi (hành vi gây rối, gây hấn, tự gây thương tích, rập khuôn, pica, hồi sinh, ám ảnh ...) cường độ và tần suất của nó thông qua các câu hỏi hoặc phỏng vấn có cấu trúc như ADI-R 1994, hoặc ICAP (Kiểm kê kế hoạch dịch vụ và lập trình cá nhân) Đại học Deusto, Bilbao năm 1993.

10. Đánh giá ưu tiên

Kiến thức về đồ vật, đồ chơi, kích thích, phương thức cảm giác, hoạt động, thức ăn, v.v. ưu tiên sử dụng chúng như là sự củng cố hoặc thúc đẩy các hoạt động khác hoặc các mục tiêu truyền thông có liên quan.

Bằng cách kết luận

Như chúng ta đã thấy, chẩn đoán tự kỷ phải được thực hiện trên cơ sở đánh giá lâm sàng hoàn chỉnh và phải dựa trên các tiêu chí đã được quốc tế thống nhất, cho ba mục tiêu chính:

  • Đảm bảo quyền truy cập vào các dịch vụ hỗ trợ phù hợp và can thiệp phù hợp với tính đặc thù của vụ án.
  • Vì vậy, nghiên cứu khoa học có thể so sánh được, cả về khía cạnh lâm sàng và đặc biệt là đánh giá hiệu quả của các dịch vụ và phương pháp điều trị khác nhau được đề xuất.
  • Đảm bảo giáo dục đầy đủ cho các nhu cầu cụ thể của trường hợp trẻ em đang nghi vấn, cho rằng các quy trình chẩn đoán không nghiêm ngặt có thể dẫn đến việc loại trừ trẻ em mắc chứng tự kỷ khỏi các dịch vụ đặc biệt được lên kế hoạch cho chúng, cũng như khuyến khích đưa vào những người trình bày các trường hợp tâm lý khác..

Tài liệu tham khảo:

  • Autism-Europe International Association (2000): Mô tả về tự kỷ.
  • Jané, M. C. và Doménech-Llaberi, E. (1998): Tự kỷ ở trẻ sơ sinh. Ở González Barrón, R. (tọa độ.). Tâm lý học của trẻ em và thanh thiếu niên. Madrid: Kim tự tháp, trang. 295-318.
  • Martos-Pérez, J. Revista Neurol; 42 (Supl 2) S99 - S101 (2006): Tự kỷ, phát triển thần kinh và phát hiện sớm.
  • Mendizábal, F. J. (1993): Một nỗ lực tiếp cận chủ đề phát hiện sớm bệnh tự kỷ. Kỷ yếu của Đại hội Tự kỷ VII. Biên tập Amarú.
  • Pedreira, M. J. (2003): Đánh giá, chẩn đoán, sinh học thần kinh và điều trị bệnh tự kỷ. Madrid: Phiên bản Laertes.
  • Rivière, A. Tự kỷ và rối loạn phát triển lan tỏa. Trong A. Marchesi, C. Coll và J. Palacios Eds. (1999): Phát triển tâm lý và giáo dục III. Madrid: Alianza Psicología, trang. 329-360.