Rối loạn Somatoform - Định nghĩa và điều trị
Những rối loạn mà chúng ta gọi ngày nay somatoforms họ đến từ khái niệm rối loạn thần kinh. Thuật ngữ được người Hy Lạp và La Mã sử dụng để mô tả sự thay đổi của phụ nữ (tử cung), sự kết hợp của nó vào tâm lý học là do công việc được thực hiện trong Trường tiếng Pháp của Charcot (đầu tiên nhận ra và mô tả các triệu chứng cuồng loạn) và Janet, nhưng trên hết là ảnh hưởng của trường phái phân tâm học của Freud.
Theo Freud, cơ chế chuyển đổi các chấn thương tâm lý (có bản chất tình dục xảy ra trong thời thơ ấu) đã cấu thành hạt nhân trung tâm của chứng cuồng loạn và trở thành điểm khởi đầu của tất cả công thức lý thuyết sau này liên quan đến sự hình thành các triệu chứng thần kinh.
Bạn cũng có thể quan tâm: Rối loạn đại tiện - Định nghĩa và các loại rối loạn Chỉ số- Cách tiếp cận lịch sử và khái niệm
- Phân loại rối loạn somatoform
- Rối loạn Somatoform: Rối loạn Somatization
- Rối loạn somatoform không phân biệt
Cách tiếp cận lịch sử và khái niệm
Jigoff định nghĩa năm ý nghĩa khác nhau của thuật ngữ hysteria:
- Rối loạn chuyển đổi
- Hội chứng Briquet
- Một rối loạn trong tính cách
- Một mô hình tâm động học biểu hiện như một đặc điểm tính cách.
- Một từ thông tục được sử dụng để mô tả hành vi không mong muốn.
Trong DSM-II, nhóm rối loạn thần kinh nó được phân loại thông qua hai loại rối loạn, chuyển đổi và phân ly và hypochondria được coi là một loại bệnh thần kinh độc lập với bệnh thần kinh cuồng loạn. Trong DSM-III, thuật ngữ hysteria bị bỏ qua, thay thế hai loại chẩn đoán riêng biệt của cái gọi là rối loạn somatoform và phân ly.
Đầu tiên tập trung nhiều hơn vào các câu hỏi có tính chất soma, Rối loạn phân ly chúng liên quan nhiều hơn đến các hiện tượng nhận thức, liên quan đến những thay đổi về ý thức, trí nhớ và tính cách, gợi ý các vấn đề về thần kinh. Đặc điểm của rối loạn somatoforms: sự hiện diện của các triệu chứng thực thể, chẳng hạn như đau đầu, mù, liệt, v.v. trong đó không thể xác định một bệnh lý hữu cơ rõ ràng hoặc rối loạn chức năng, mặc dù mối liên hệ của nó với các yếu tố tâm lý là rõ ràng.
Các đặc điểm chính đề cập đến một số rối loạn somatoform có liên quan nhất được mô tả theo DSM-III-R. Khiếu nại Khiếu nại về nhiều triệu chứng thực thể (ngất xỉu, buồn nôn, yếu, vấn đề tiết niệu, v.v.) không dựa trên bất kỳ nguyên nhân hữu cơ nào. Hypochondria Mối bận tâm, sợ hãi hoặc niềm tin về việc mắc một căn bệnh nghiêm trọng phát sinh sau khi giải thích các dấu hiệu cơ thể (cục u, đau, vv) không chính xác. Mất chuyển đổi hoặc thay đổi chức năng sinh lý (tê liệt, điếc, mù) gợi ý một rối loạn vật lý, không có bệnh lý hữu cơ tiềm ẩn.
Đau Somatoform
Đau dữ dội và kéo dài không phù hợp với sự phân bố giải phẫu của hệ thần kinh, hoặc không thể giải thích được từ một bệnh lý hữu cơ. Dismorphobia Mối quan tâm quá mức đối với một số khiếm khuyết tưởng tượng về ngoại hình. Năm loại rối loạn này có thể được nhóm thành hai loại chung hơn:
- Rối loạn chuyển đổi, rối loạn do rối loạn somatoform và somatoform, ngụ ý mất mát thực sự hoặc thay đổi hoạt động thể chất, điều này cho thấy một khó khăn lớn để phân biệt chúng với các vấn đề có cơ sở hữu cơ. Vì vậy, chúng có thể được bao gồm trong các rối loạn kích thích somatoform mệnh giá.
- Hypochondria và chứng khó đọc Họ được đặc trưng bởi mối quan tâm của họ đối với các vấn đề cơ thể có thể, vì sự thay đổi hoặc mất chức năng thể chất là tối thiểu. Rối loạn Somatoform phải được phân biệt với các rối loạn tâm lý (loét, nhức đầu, thay đổi tim), mặc dù kích hoạt tâm lý và các triệu chứng thực thể xuất hiện như một hiện tượng phổ biến ở cả hai loại rối loạn, sự khác biệt giữa chúng là, trong khi rối loạn tâm lý có một thiệt hại trong hệ thống sinh lý tương ứng (ví dụ loét dạ dày), trong các rối loạn somatoform, một bệnh lý hữu cơ rõ ràng không xuất hiện.
Các rối loạn Somatoform đã được nghiên cứu ít hơn nhiều so với các vấn đề tâm lý và nghiên cứu khác cho thấy tỷ lệ lưu hành rất khác nhau, dao động từ 0,2 đến 2% ở phụ nữ, không có dữ liệu đáng tin cậy nào liên quan đến tỷ lệ đau somatoform, rối loạn dị dạng và rối loạn chuyển đổi, mặc dù có vẻ chắc chắn rằng những rối loạn này thường gặp ở phụ nữ hơn nam giới. Holmes (1991) đề cập đến ba lý do quan trọng để giải thích hiện tượng này:
- các bối cảnh lịch sử Bản thân rối loạn đã khiến các bác sĩ lâm sàng thiên vị trong việc chẩn đoán nó thường xuyên hơn ở phụ nữ.
- Có thể là nam giới tìm kiếm sự giúp đỡ ít hơn từ chuyên gia liên quan đến loại rối loạn này so với phụ nữ.
- Cũng có thể có một số yếu tố di truyền hoặc sinh lý căn bản của rối loạn chuyển đổi sẽ khiến phụ nữ bị rối loạn này.
Hypochondria hoặc hypochondria: nó có liên quan nhiều hơn đến nam giới mặc dù hiện tại người ta cho rằng không có sự khác biệt giới tính. Nhiều trường hợp hypochondria trùng lặp với các trường hợp lo lắng (bệnh nhân mắc chứng rối loạn hoảng sợ đáp ứng các tiêu chuẩn chẩn đoán thứ phát của hypochondria).
Kellner-Constata rằng từ 20 đến 84 phần trăm bệnh nhân được điều trị bởi các bác sĩ và bác sĩ phẫu thuật là một vấn đề trung tâm của triệu chứng hypochondriacal hoặc ám ảnh đối với căn bệnh này
Somatization: đó là một tính năng chẩn đoán thiết yếu của rối loạn somatoform và là một vấn đề chưa được giải quyết của y học, có tính đến các tác động của tình trạng lâm sàng này: hậu quả cá nhân ở cấp độ tâm lý (đau khổ về cảm xúc), thể chất (thuốc dư thừa) và xã hội ( suy giảm các mối quan hệ giữa các cá nhân) và các chi phí phát sinh (kinh tế, thời gian và nhân sự) và chức năng của các chương trình chăm sóc sức khỏe
Thuật ngữ somatization được Stekel đưa ra để chỉ một quá trình giả thuyết mà theo đó một bệnh thần kinh có nguồn gốc sâu xa có thể gây ra một rối loạn cơ thể. Lipowski chỉ trích các định nghĩa truyền thống, chẳng hạn như Stekel, vì chúng bao gồm trong khái niệm của họ các quá trình giả thuyết biểu thị sự tồn tại của các cơ chế phòng thủ vô thức, sẽ được đề cập đến giả thuyết căn nguyên. Tác giả này quan niệm sự buồn ngủ là một xu hướng trải nghiệm và thể hiện sự đau khổ tâm lý dưới dạng các triệu chứng soma mà đối tượng hiểu nhầm là một dấu hiệu của một bệnh nặng, mà anh ta yêu cầu hỗ trợ y tế cho họ. Khái niệm này bao gồm ba yếu tố cơ bản:
- Kinh nghiệm: đề cập đến những gì đối tượng nhận thấy liên quan đến cơ thể của chính họ (cảm giác đau đớn, khó chịu hoặc bất thường và các rối loạn hoặc thay đổi về ngoại hình.
- Nhận thức: ý nghĩa chủ quan mà những nhận thức đó dành cho họ và quá trình ra quyết định liên quan đến việc đánh giá các triệu chứng.
- Hành vi: các hành động và giao tiếp (cả bằng lời nói và không bằng lời nói) mà mọi người thực hiện và điều đó được bắt nguồn từ sự phân bổ nhận thức của họ. Lipowski, xem xét rằng somatization không ngụ ý một loại chẩn đoán cụ thể cũng không ngụ ý rằng việc làm cho mọi người nhất thiết phải chịu đựng một rối loạn tâm thần.
Nó đề xuất rằng có thể phân biệt một số chiều của somatization: Thời lượng (somatization có thể là tạm thời hoặc liên tục). Mức độ của hypochondria (bệnh nhân buồn ngủ khác nhau về mối quan tâm của họ đối với sức khỏe và các triệu chứng của họ và trong nỗi sợ hãi hoặc niềm tin rằng họ bị bệnh về thể chất).
Biểu hiện của cảm xúc (vì họ có thể dao động giữa sự thờ ơ với sự khó chịu của soma mà họ cảm thấy hoảng loạn hoặc trầm cảm kích động tập trung vào cảm giác sắp chết hoặc bất kỳ sự kiện tiêu cực và vô hiệu hóa nào). Khả năng mô tả cảm xúc và phát triển trí tưởng tượng (xảy ra với tất cả các bệnh nhân đang làm phiền vì họ là một nhóm không đồng nhất).
Tác giả cho rằng đặc điểm cơ bản của những bệnh nhân này là khi đối mặt với căng thẳng và kích thích cảm xúc, họ thể hiện một kiểu phản ứng chủ yếu là soma hơn là nhận thức..
Theo Lipowski, somatization không được xác định với bất kỳ nhãn chẩn đoán nào, mặc dù nó có thể được liên kết với nhiều rối loạn tâm thần và theo Escobar, nó có thể là:
- Một vấn đề hạt nhân như trong rối loạn somatoform Một vấn đề liên quan đến rối loạn tâm thần không phải somatoform, chẳng hạn như trầm cảm lớn
- Một "rối loạn đeo mặt nạ", như xảy ra trong cái gọi là trầm cảm đeo mặt nạ.
Một đặc điểm tính cách. Hiện tại, khái niệm về somatization vẫn chưa đủ rõ ràng, mặc dù có vẻ như một ý tưởng phổ biến coi việc somatization là một sự đau khổ, không được giải thích về mặt y tế, có liên quan đến các vấn đề tâm thần, tâm lý hoặc xã hội..
Kirmayer và Robbins theo quan điểm tích hợp, đã phân biệt ba hình thức bẩm sinh: Là một triệu chứng soma chức năng Như một mối quan tâm của hypochondriacal Là một yếu tố soma xuất hiện trong một số rối loạn tâm lý lo âu và trầm cảm lớn hơn Kellner tuân theo một số tiêu chí của DSM-III-R khái niệm hóa sự bẩm sinh từ một hoặc nhiều khiếu nại soma (mệt mỏi, triệu chứng tiêu hóa): Đánh giá thích hợp không phát hiện ra cơ chế bệnh lý hoặc sinh lý bệnh học (rối loạn vật lý hoặc ảnh hưởng của chấn thương) tài khoản cho khiếu nại vật lý.
Điều đó ngay cả khi có một bệnh lý hữu cơ liên quan, các khiếu nại vật lý hoặc kết quả thay đổi nghề nghiệp và / hoặc xã hội vượt xa những gì được mong đợi từ các phát hiện vật lý. Somatization có thể được hiểu là một mô hình của hành vi bệnh vì các triệu chứng được cảm nhận, đánh giá và đại diện khác nhau bởi mỗi người. Đó là một xu hướng chấp nhận vai trò của người bệnh, có thể là do ngưỡng thấp hơn để nhận ra thiệt hại, vì vậy họ tìm kiếm sự trợ giúp y tế cho các điều kiện tương đối vô hại.
Khái niệm về hành vi bệnh được áp dụng lần đầu tiên trong bối cảnh của các rối loạn somatoforms bởi Pilowski (1969), người coi những rối loạn đó là một biến thể đặc biệt của một hành vi bệnh bất thường.
Phân loại rối loạn somatoform
Trong DSM-I, tất cả những người có nguồn gốc tâm sinh lý được phân nhóm theo loại rối loạn tâm thần chung. Trong DSM-II, tên của thể loại đã được thay thế bằng Neurosis để mô tả những rối loạn trong đó đau khổ là một đặc điểm nổi bật. bao gồm các chất kích thích thần kinh sau đây: của sự thống khổ, cuồng loạn (chuyển đổi và phân ly), ám ảnh, ám ảnh cưỡng chế, trầm cảm, suy nhược thần kinh, của quá trình khử sắc tố và hypochondriacal.
Lo lắng, ám ảnh sợ hãi và ám ảnh cưỡng chế thần kinh được phân loại trong DSM-III là các phân nhóm của rối loạn lo âu; rối loạn thần kinh trầm cảm trong rối loạn cảm xúc; cuồng loạn (loại chuyển đổi) và hypochondriacal như rối loạn somatoform; rối loạn thần kinh kích động (loại phân ly) và cá nhân hóa như là tiểu thể loại của rối loạn phân ly; và bệnh thần kinh suy nhược thần kinh đã được loại bỏ.
DSM-III được coi là một tính năng thiết yếu rối loạn somatoform sự hiện diện của các triệu chứng thực thể gợi ý một sự thay đổi vật lý (do đó từ somatoform), trong đó không có phát hiện hữu cơ rõ ràng hoặc cơ chế sinh lý đã biết và trong đó có bằng chứng tích cực hoặc giả định chắc chắn rằng các triệu chứng có liên quan đến các yếu tố hoặc xung đột tâm lý. Trong danh mục này có năm nhóm nhỏ: T. por làm sáng tỏ, T. chuyển đổi, đau do tâm lý, hypochondria và T.somatoforme không điển hình. Trong DSM-III-R, một số sửa đổi đã được giới thiệu:
- Liên quan đến rối loạn bẩm sinh, danh sách các triệu chứng thực thể đã được sửa đổi để cân bằng số lượng cần thiết cho nam và nữ và bảy triệu chứng được nhấn mạnh khi ước tính rằng sự hiện diện của hai hoặc nhiều trong số họ cho thấy khả năng mắc chứng rối loạn cao. Đối với những bảng không đáp ứng các tiêu chí cho sự sáng tạo, một bảng mới loại rối loạn somatoform không phân biệt.
- Trong chuyển đổi T., đặc điểm kỹ thuật về sự hiện diện của một tập duy nhất hoặc tái phát đã được giới thiệu và xem xét rằng triệu chứng không thể được giải thích bởi các yếu tố văn hóa.
- Các tiêu chí để loại trừ rối loạn bẩm sinh và tâm thần phân liệt đã được loại bỏ. Thuật ngữ đau tâm lý được thay thế bằng đau somatoform và tiêu chí liên quan đến các yếu tố tâm lý liên quan đến nguyên nhân của đau đã bị triệt tiêu..
- Liên quan đến hypochondria, một tiêu chí thời gian yêu cầu thời gian tối thiểu là sáu tháng đã được đưa vào. Chứng loạn sản là một ví dụ của rối loạn somatoform không điển hình, đã trở thành một thể loại độc lập dưới tên của T. Dysmorphic.
- T. somatoforme không điển hình được thay thế bằng T. somatoforme không xác định.
PHÂN LOẠI THEO DSM-IV DSM-IV
Nó xem xét rằng đặc điểm chung của nhóm rối loạn somatoform, đó là sự hiện diện của các triệu chứng thực thể gợi ý một tình trạng y tế nói chung, nhưng không được giải thích bằng một tình trạng y tế nói chung, bởi các tác động trực tiếp của một chất hoặc bởi một rối loạn tâm thần khác. Trong DSM-IV các loại tương tự được duy trì như trong DSM-III-R, nhưng các yếu tố đơn giản hóa và làm rõ các tiêu chuẩn chẩn đoán được đưa ra.
Rối loạn Somatization Sự hiện diện của một mô hình triệu chứng soma nhiều và tái phát, xảy ra trong một khoảng thời gian tạm thời vài năm, và bắt đầu trước 30 tuổi. Họ làm phát sinh việc tìm kiếm sự chăm sóc y tế và gây ra mất khả năng quan trọng.
Những thay đổi liên quan đến DSM-III-R: Danh sách 35 mặt hàng đã được nhóm thành 4 loại triệu chứng thực thể: triệu chứng đau. triệu chứng tiêu hóa. triệu chứng tình dục triệu chứng giả.
Rối loạn Somatoform: Rối loạn Somatization
Lịch sử của nhiều triệu chứng thực thể, bắt đầu trước tuổi 30, tồn tại trong vài năm và bắt buộc phải tìm kiếm sự chăm sóc y tế hoặc gây ra sự suy giảm đáng kể về xã hội, lao động hoặc suy giảm đáng kể hoạt động của cá nhân.
Tất cả các tiêu chí được liệt kê dưới đây phải được đáp ứng và mỗi triệu chứng có thể xuất hiện bất cứ lúc nào trong quá trình thay đổi:
- bốn triệu chứng đau: tiền sử đau liên quan đến ít nhất bốn khu vực của cơ thể hoặc bốn chức năng (ví dụ: đầu, bụng, lưng, khớp, tứ chi, ngực, trực tràng, trong thời kỳ kinh nguyệt, giao hợp hoặc đi tiểu)
- hai triệu chứng tiêu hóa: tiền sử có ít nhất hai triệu chứng tiêu hóa khác ngoài đau (ví dụ: buồn nôn, trướng bụng, nôn, tiêu chảy hoặc không dung nạp với các loại thực phẩm khác nhau)
- một triệu chứng tình dục: tiền sử có ít nhất một triệu chứng sinh dục hoặc sinh sản ngoài đau (ví dụ, thờ ơ, rối loạn cương dương hoặc xuất tinh, kinh nguyệt không đều, mất kinh nguyệt quá nhiều, nôn mửa khi mang thai)
- một triệu chứng giả: tiền sử có ít nhất một triệu chứng hoặc thiếu hụt cho thấy rối loạn thần kinh không giới hạn ở cơn đau (triệu chứng chuyển đổi của loại phối hợp hoặc cân bằng tâm lý bị suy yếu, yếu cơ hoặc tê liệt cục bộ, khó nuốt, cảm giác thắt nút trong cổ họng, khàn giọng, bí tiểu, ảo giác, mất cảm giác xúc giác và đau đớn, nhìn kém, mù, điếc, co giật, các triệu chứng phân ly như mất trí nhớ hoặc mất ý thức khác hơn là ngất xỉu)
Một trong hai tính năng Sau khi kiểm tra thích hợp, không có triệu chứng nào của Tiêu chí B có thể được giải thích bằng sự hiện diện của một tình trạng y tế đã biết hoặc do tác động trực tiếp của một chất (ví dụ: thuốc, thuốc) nếu có bệnh nội khoa, các triệu chứng Suy giảm thể chất hoặc xã hội hoặc nghề nghiệp là quá mức so với những gì được mong đợi từ lịch sử y tế, khám thực thể hoặc phát hiện trong phòng thí nghiệm D. Các triệu chứng không được tạo ra một cách cố ý và không được mô phỏng (không giống như những gì xảy ra trong rối loạn thực tế và trong mô phỏng).
Yêu cầu của ít nhất 13 triệu chứng soma theo yêu cầu của DSM-III-R, nó giảm xuống còn 8 trong DSM-IV. Nó loại bỏ lưu ý liên quan đến 7 triệu chứng mà sự hiện diện của nó cho thấy khả năng cao là rối loạn tồn tại và dấu hiệu cho thấy các triệu chứng không chỉ xảy ra trong các cơn hoảng loạn. Nó nói thêm rằng việc sản xuất các triệu chứng không nằm trong sự kiểm soát tự nguyện của đối tượng.
Rối loạn somatoform không phân biệt Đối với DSM-III-R nó là một thể loại cho các hình ảnh lâm sàng không đáp ứng đầy đủ các tiêu chí cho rối loạn bẩm sinh. DSM-IV tiếp tục coi nó là một thể loại còn lại, nhưng thêm 2 tiêu chí chẩn đoán mới: Một, đề cập đến các hậu quả tiêu cực gây ra các triệu chứng (C) và thứ hai là việc sản xuất có chủ ý các (F) này.
Rối loạn somatoform không phân biệt
Một hoặc nhiều triệu chứng thực thể (ví dụ, mệt mỏi, chán ăn), triệu chứng tiêu hóa hoặc tiết niệu).
Một trong hai đặc điểm sau: sau khi kiểm tra đầy đủ, các triệu chứng không thể được giải thích bằng sự hiện diện của một bệnh nội khoa đã biết hoặc do tác động trực tiếp của một chất (ví dụ: thuốc lạm dụng / thuốc) nếu có bệnh nội khoa , các triệu chứng thực thể hoặc suy thoái xã hội hoặc nghề nghiệp là quá mức so với những gì người ta mong đợi từ một lịch sử y tế, khám thực thể hoặc phát hiện trong phòng thí nghiệm
Các triệu chứng gây ra một khó chịu lâm sàng đáng kể hoặc xã hội, lao động hoặc suy giảm các lĩnh vực quan trọng khác trong hoạt động của cá nhân.
Thời gian của rối loạn ít nhất là 6 tháng.
Rối loạn không được giải thích tốt hơn bởi sự hiện diện của một rối loạn tâm thần khác (ví dụ, một rối loạn somatoform khác, rối loạn chức năng tình dục, rối loạn tâm trạng, rối loạn lo âu, rối loạn giấc ngủ hoặc rối loạn tâm thần).
Các triệu chứng không được tạo ra một cách cố ý hoặc mô phỏng (không giống như những gì xảy ra trong rối loạn hoặc mô phỏng thực tế).
Bài viết này hoàn toàn là thông tin, trong Tâm lý học trực tuyến, chúng tôi không có khoa để chẩn đoán hoặc đề nghị điều trị. Chúng tôi mời bạn đi đến một nhà tâm lý học để điều trị trường hợp của bạn nói riêng.
Nếu bạn muốn đọc thêm bài viết tương tự như Rối loạn Somatoform - Định nghĩa và điều trị, chúng tôi khuyên bạn nên tham gia chuyên mục Tâm lý học lâm sàng.