Tiền sử rối loạn tâm thần phân liệt, triệu chứng và điều trị

Đặc điểm nổi bật của rối loạn tâm thần phân liệt là sự hiện diện của các triệu chứng tâm thần phân liệt cùng với các triệu chứng rối loạn tâm trạng (ví dụ, ảo giác thính giác, ngôn ngữ vô tổ chức và giai đoạn trầm cảm lớn). Các tiêu chuẩn chẩn đoán cho rối loạn này đã thay đổi theo thời gian. Hầu hết thời gian là sự phản ánh của những thay đổi trong tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh tâm thần phân liệt và rối loạn tâm trạng.

Mặc dù bản chất của các chẩn đoán thay đổi, tiếp tục là chẩn đoán tốt nhất cho những bệnh nhân mắc hội chứng lâm sàng có thể bị biến dạng nếu chỉ bị tâm thần phân liệt hoặc chỉ rối loạn tâm trạng.

Tiền sử rối loạn tâm thần phân liệt

George H. Kirby năm 1913 và tháng 8 năm 1921 đã mô tả bệnh nhân có các triệu chứng hỗn hợp của tâm thần phân liệt và rối loạn cảm xúc (hoặc tâm trạng). Vì những bệnh nhân này đã không tuân theo tiến trình "mất trí sớm", Kirby và Hoch đã xếp họ vào nhóm rối loạn tâm thần trầm cảm của Emil Kraepelin.

Năm 1933, Jacob Kasanin đã giới thiệu thuật ngữ "rối loạn phân liệt" để chỉ định một rối loạn với các triệu chứng tâm thần phân liệt và các triệu chứng rối loạn tâm trạng. Bệnh nhân mắc chứng rối loạn này cũng được đặc trưng bởi sự xuất hiện đột ngột của các triệu chứng, thường ở tuổi thiếu niên.

Các bệnh nhân được sử dụng để có một mức độ tốt của chức năng và, thường xuyên, một yếu tố gây căng thẳng cụ thể xảy ra trước khi xuất hiện triệu chứng. Tiền sử gia đình của những bệnh nhân này từng bị rối loạn tâm trạng.

Khoảng năm 1970, hai sự kiện đã tạo ra một sự thay đổi trong tầm nhìn của rối loạn tâm thần phân liệt: nó đã đi từ việc xem nó như một biến thể của tâm thần phân liệt đến việc xem nó như một rối loạn tâm trạng. Thực tế của vấn đề là lithium carbonate đã chứng minh tính hiệu quả và tính đặc hiệu của nó đối với rối loạn lưỡng cực và đối với một số trường hợp rối loạn này.

Thứ hai, một nghiên cứu chung ở Hoa Kỳ và Vương quốc Anh cho thấy sự khác biệt về số lượng bệnh nhân được phân loại là tâm thần phân liệt ở Hoa Kỳ và Vương quốc Anh là kết quả của sự thiên vị. Ở Hoa Kỳ, tầm quan trọng hơn đã được trao cho sự hiện diện của các triệu chứng loạn thần như là một tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh tâm thần phân liệt.

Làm thế nào được chẩn đoán rối loạn tâm thần phân liệt?

Vì khái niệm rối loạn tâm thần phân liệt bao gồm các khái niệm chẩn đoán tâm thần phân liệt và rối loạn tâm trạng, sự tiến hóa của các tiêu chí của rối loạn này cũng phản ánh sự tiến hóa của các tiêu chí của hai tiêu chí khác như chúng ta đã thấy trước đây.

Tiêu chí chính phải đáp ứng trong rối loạn này là bệnh nhân phải đáp ứng các yêu cầu của một giai đoạn trầm cảm lớn hoặc một cơn hưng cảm (người đó "tràn đầy" năng lượng, hầu như không ngủ, thực hiện các kế hoạch lớn hoặc tiêu tốn rất nhiều tiền, v.v.) trong khi đáp ứng các tiêu chí cho giai đoạn tích cực của tâm thần phân liệt (ảo tưởng, ảo giác, v.v.).

Các triệu chứng rối loạn tâm trạng cũng nên được trình bày như một phần đáng kể của giai đoạn hoạt động hoặc còn lại của các giai đoạn loạn thần. DSM (Cẩm nang chẩn đoán và thống kê các rối loạn tâm thần) cũng cho phép chỉ định liệu rối loạn phân liệt là loại lưỡng cực hay trầm cảm.

Một bệnh nhân được phân loại là loại lưỡng cực nếu tập hiện tại là loại hưng cảm hỗn hợp (với các tập trầm cảm lớn hoặc không có chúng). Trong mọi trường hợp khác, bệnh nhân được phân loại là rối loạn tâm thần phân liệt thuộc loại trầm cảm.

Tiêu chí một người phải đáp ứng để được chẩn đoán mắc chứng rối loạn phân liệt

Theo DSM-IV (Cẩm nang chẩn đoán và thống kê các rối loạn tâm thần IV) tiêu chí Những gì một người phải đáp ứng để được chẩn đoán mắc chứng rối loạn này là như sau:

A. Một thời gian bị bệnh liên tục trong đó một giai đoạn trầm cảm lớn, hưng cảm hoặc hỗn hợp, xảy ra đồng thời với các triệu chứng đáp ứng Tiêu chí A cho bệnh tâm thần phân liệt.

B. Trong cùng thời gian bị bệnh, đã có ý tưởng ảo tưởng hoặc ảo giác trong ít nhất 2 tuần trong trường hợp không có các triệu chứng tình cảm bị cáo buộc.

C. Các triệu chứng đáp ứng các tiêu chí cho một giai đoạn rối loạn tâm trạng có mặt trong một một phần đáng kể trong tổng thời gian của các giai đoạn hoạt động và còn lại của bệnh nội khoa.

Rối loạn tâm thần phân liệt biểu hiện như thế nào?

Các dấu hiệu và triệu chứng của rối loạn này là tất cả các bệnh tâm thần phân liệt, các cơn hưng cảm và rối loạn trầm cảm. Các triệu chứng của tâm thần phân liệt và rối loạn tâm trạng có thể xảy ra cùng một lúc hoặc trong các giai đoạn khác nhau.

Khóa học là khác nhau: có thể có những chu kỳ trong đó người cải thiện và xấu đi trong biểu hiện của các triệu chứng của họ cho đến khi một sự suy giảm tiến triển xảy ra. Nhiều nhà nghiên cứu và bác sĩ lâm sàng đã suy đoán về các triệu chứng loạn thần không phù hợp với tâm trạng. Nội dung loạn thần (ảo giác hoặc ảo tưởng) không phù hợp với tâm trạng của đối tượng.

Nói chung, sự hiện diện của loại triệu chứng này trong một rối loạn tâm trạng có thể là một dấu hiệu tiên lượng xấu. Sự liên quan này cũng có thể đúng với các rối loạn phân liệt, mặc dù dữ liệu có sẵn cho đến nay rất hạn chế.

Triệu chứng rối loạn phân liệt

Như chúng ta đã nói trước đây, Các triệu chứng của rối loạn này là những người trầm cảm, hưng cảm và tâm thần phân liệt:

Triệu chứng trầm cảm

• Giảm hoặc tăng cân.
• Ăn kém.
• Thiếu năng lượng.
• Mất hứng thú với các hoạt động vui thú.
• Cảm thấy vô vọng hoặc ít giá trị.
• Cảm giác tội lỗi.
• Ngủ ít hoặc quá nhiều.
• Không có khả năng suy nghĩ hoặc tập trung.
• Suy nghĩ về cái chết hoặc tự tử.

Triệu chứng hưng cảm

• Ít cần ngủ.
• Kích động.
• Lòng tự trọng bị thổi phồng.
• Dễ bị phân tâm.
• Tăng hoạt động xã hội, lao động hoặc tình dục.
• Hành vi nguy hiểm hoặc tự hủy hoại.
• Suy nghĩ nhanh.
• Nói nhanh.

Triệu chứng tâm thần phân liệt

• Ảo giác.
• Ảo tưởng.
• Suy nghĩ vô tổ chức.
• Hành vi kỳ lạ hoặc bất thường.
• Chuyển động chậm hoặc bất động.
• Động lực nhỏ.
• Vấn đề về lời nói.

Có lạm dụng chất ảnh hưởng đến sự khởi đầu của rối loạn phân liệt??

Thật khó để chứng minh mối quan hệ rõ ràng giữa sử dụng ma túy và sự phát triển của rối loạn tâm thần. Tuy nhiên, có bằng chứng về việc sử dụng cần sa cụ thể. Càng tiêu thụ nhiều cần sa, người đó càng có nhiều khả năng bị rối loạn tâm thần, làm tăng nguy cơ nếu tiêu thụ ở tuổi vị thành niên.

Một nghiên cứu về Đại học Yale (2009) thấy rằng cannabinoids làm tăng các triệu chứng rối loạn tâm thần đã thành lập và kích hoạt tái phát. Hai thành phần của cần sa gây ra tác dụng là tetrahydrocannabinol (THC) và cannabidiol (CBD).

Mặt khác, khoảng một nửa số người bị tâm thần phân liệt sử dụng ma túy hoặc rượu quá mức. Có bằng chứng cho thấy lạm dụng rượu có thể dẫn đến sự phát triển của rối loạn tâm thần do sử dụng chất gây nghiện.

Tương tự như vậy, Việc tiêu thụ amphetamine và cocaine có thể dẫn đến các cơn loạn thần. Cuối cùng, mặc dù nó không được coi là nguyên nhân của rối loạn, các nghiên cứu cho chúng ta biết rằng những người bị tâm thần phân liệt tiêu thụ nhiều nicotine hơn so với dân số nói chung.

Rối loạn tâm thần phân liệt được điều trị như thế nào??

Các phương thức điều trị chính của rối loạn này là nhập viện, dùng thuốc và can thiệp tâm lý xã hội. Các nguyên tắc cơ bản trong điều trị dược lý của các rối loạn này khuyến nghị áp dụng các giao thức chống trầm cảm và antimanic. Thuốc chống loạn thần chỉ nên được sử dụng nếu cần bồi thường cho bệnh nhân ngắn hạn.

Nếu phương pháp điều trị tăng cường tâm trạng không hiệu quả trong việc kiểm soát các triệu chứng, thuốc chống loạn thần cũng sẽ được chỉ định. Là thuốc chống loạn thần, chúng ta có thể đề cập đến haloperidol hoặc risperidone.

Bệnh nhân bị rối loạn phân liệt lưỡng cực sẽ được điều trị bằng lithium, carbamazepine, valproate hoặc một số kết hợp của chúng. Bệnh nhân bị rối loạn trầm cảm phân liệt nên dùng thuốc chống trầm cảm và liệu pháp chống tĩnh điện trước khi xác định thiếu đáp ứng với điều trị chống trầm cảm.

Như chúng ta đã thấy, Rối loạn này là phức tạp, cả trong định nghĩa và trong điều trị của nó. Điều quan trọng nhất, và điều đó cần phải rõ ràng, đó là Các triệu chứng của rối loạn này là tất cả các bệnh tâm thần phân liệt, các cơn hưng cảm và rối loạn trầm cảm. Đây chính xác là những gì làm cho nó phức tạp.

Tài liệu tham khảo:

Harold I. Kaplan, Benjamin J. Sadock. Tóm tắt của tâm thần học. Biên tập y khoa Pan-American.

Benabarre, A. Rối loạn tâm thần phân liệt. Espaxs S.A, Barcelona. 2007.

Tâm thần: nó là gì, nguyên nhân gây ra nó và nó được điều trị như thế nào? Tâm thần có thể được định nghĩa đại khái là một rối loạn tâm thần nghiêm trọng, có hoặc không có thiệt hại hữu cơ và mất liên lạc với thực tế. Đọc thêm "