Hỗn hợp rối loạn lo âu trầm cảm định nghĩa, nguyên nhân và điều trị

Rối loạn lo âu - trầm cảm hỗn hợp đã gây ra tranh cãi lớn trong quan niệm của nó và đã không được thu thập bởi tất cả các phân loại chẩn đoán hiện có. Không phải là sự tồn tại của nó không được công nhận, nhưng đôi khi nó được coi là một rối loạn trầm cảm với các đặc điểm lo lắng thứ cấp và không phải là một rối loạn duy nhất.

Các triệu chứng lo âu và trầm cảm có trong rối loạn trầm cảm lo âu hỗn hợp, nhưng không ai trong số họ chiếm ưu thế rõ ràng Nó cũng không đủ mạnh để biện minh cho một chẩn đoán riêng biệt.

Rối loạn này được biểu hiện bằng một hỗn hợp các triệu chứng tương đối nhẹ thấythường xuyên trong chăm sóc ban đầu, tỷ lệ lưu hành của nó thậm chí còn cao hơn trong dân số nói chung.

Sự kết hợp của các triệu chứng trầm cảm và lo lắng gây ra sự suy giảm đáng kể hoạt động của người bị ảnh hưởng. Tuy nhiên, những người phản đối chẩn đoán này đã lập luận rằng sự sẵn có của chẩn đoán này không khuyến khích các bác sĩ lâm sàng sử dụng thời gian cần thiết để tạo ra một lịch sử tâm thần hoàn chỉnh. Một câu chuyện lần lượt cho phép phân biệt các rối loạn trầm cảm thực sự với các rối loạn lo âu.

Khi được chẩn đoán rối loạn trầm cảm lo âu hỗn hợp?

Để chẩn đoán nó đòi hỏi sự hiện diện của các triệu chứng lo lắng và trầm cảm cường độ thấp. Ngoài ra, phải có một số triệu chứng thực vật như run, đánh trống ngực, khô miệng và cảm giác khó chịu ở dạ dày.

Một số nghiên cứu sơ bộ đã chỉ ra rằng Độ nhạy của bác sĩ đa khoa đối với hội chứng rối loạn trầm cảm lo âu hỗn hợp là thấp. Tuy nhiên, có thể sự thiếu công nhận này chỉ phản ánh việc thiếu nhãn chẩn đoán thích hợp cho những bệnh nhân này.

Triệu chứng rối loạn lo âu hỗn hợp

Các biểu hiện lâm sàng của rối loạn này kết hợp các triệu chứng rối loạn lo âu và các triệu chứng rối loạn trầm cảm. Ngoài ra,, Các triệu chứng của tăng động hệ thống thần kinh tự trị, chẳng hạn như khiếu nại đường tiêu hóa, là phổ biến, và đóng góp cho những bệnh nhân này được điều trị thường xuyên tại các phòng khám y tế.

Tiêu chí nghiên cứu DSM-IV đối với rối loạn trầm cảm lo âu hỗn hợp

Cẩm nang Chẩn đoán và Thống kê Rối loạn Tâm thần (DSM) đề xuất một loạt các tiêu chí để chẩn đoán rối loạn này. Mặt khác, như chúng tôi đã đề cập, nó chỉ dành cho mục đích nghiên cứu. Hãy xem chúng:

Đặc điểm cơ bản của rối loạn này là một tâm trạng rối loạn tiêu hóa kéo dài hoặc tái phát kéo dài ít nhất 1 tháng. Trạng thái tâm trí này đi kèm với các triệu chứng bổ sung của thời gian giống hệt nhau, trong đó bao gồm tối thiểu bốn trong số những điều sau đây:

• Khó tập trung hoặc trí nhớ, rối loạn giấc ngủ, mệt mỏi hoặc thiếu năng lượng.
• Khó chịu cấp tính.
• Mối quan tâm thường xuyên và dữ dội.
• Dễ khóc, vô vọng hoặc bi quan về tương lai và lòng tự trọng thấp hoặc cảm giác vô dụng.
• Hypervigilance, dự đoán nguy hiểm.

Những triệu chứng này gây ra khó chịu lâm sàng hoặc xã hội, lao động hoặc suy giảm quan trọng khác của hoạt động của người đó. Mặt khác, cần loại trừ rối loạn trầm cảm lo âu hỗn hợp khi các triệu chứng là do tác động sinh lý trực tiếp của một chất hoặc một bệnh nội khoa, hoặc bất cứ lúc nào cá nhân đã đáp ứng các tiêu chuẩn chẩn đoán cho rối loạn trầm cảm chính, rối loạn dysthymic Rối loạn lo âu hoặc rối loạn lo âu tổng quát.

Chẩn đoán cũng không nên được thiết lập nếu các tiêu chí cho bất kỳ rối loạn lo âu hoặc tâm trạng nào khác được đáp ứng cùng một lúc, ngay cả khi chúng đã thuyên giảm một phần.

Điều cũng cần thiết là hình ảnh triệu chứng không thể được giải thích tốt hơn bởi sự hiện diện của một rối loạn tâm thần khác. Hầu hết các thông tin ban đầu về thực thể này đã được thu thập tại các trung tâm chăm sóc chính, nơi rối loạn dường như thường xuyên hơn; có lẽ cũng có tỷ lệ mắc cao hơn ở bệnh nhân ngoại trú.

Tỷ lệ mắc rối loạn trầm cảm lo âu hỗn hợp là gì?

Sự chung sống của một rối loạn trầm cảm lớn và một rối loạn lo âu là rất phổ biến. Hai phần ba bệnh nhân có triệu chứng trầm cảm có triệu chứng lo âu rõ ràng. Một phần ba có thể đáp ứng các tiêu chuẩn chẩn đoán rối loạn hoảng sợ.

Một số nhà nghiên cứu đã báo cáo rằng từ 20% đến 90% tất cả các bệnh nhân bị rối loạn lo âu có các giai đoạn rối loạn trầm cảm lớn. Những dữ liệu này cho thấy sự chung sống của các triệu chứng trầm cảm và lo âu không đáp ứng các tiêu chuẩn chẩn đoán cho các rối loạn trầm cảm hoặc lo lắng là rất phổ biến.

Tuy nhiên, tại thời điểm này không có dữ liệu dịch tễ học chính thức về rối loạn trầm cảm lo âu hỗn hợp. Theo nghĩa này, một số nhà nghiên cứu đã ước tính rằng tỷ lệ mắc bệnh này trong dân số nói chung là 10% và trong chăm sóc ban đầu, nó lên tới 50%. Ước tính thận trọng hơn cho thấy tỷ lệ lưu hành là 1% trong dân số nói chung.

Tại sao rối loạn này xảy ra?

Bốn dòng thử nghiệm cho thấy các triệu chứng lo âu và các triệu chứng trầm cảm có liên quan đến các nguyên nhân được xác định.

Trước hết, một số nhà nghiên cứu đã tìm thấy Các nguyên nhân thần kinh tương tự trong rối loạn trầm cảm và lo lắng. Chúng bao gồm làm phẳng phản ứng của cortisol với hormone vỏ thượng thận, làm phẳng phản ứng của hormone tăng trưởng với clonidine và làm phẳng hormone kích thích tuyến giáp và phản ứng của prolactin với hormone giải phóng thyrotropin.

Thứ hai, một số nhà nghiên cứu đã trình bày dữ liệu xác định sự hiếu động của hệ thống noradrenergic là một yếu tố có liên quan trong nguồn gốc của rối loạn trầm cảm và thống khổ của một số bệnh nhân.

Cụ thể, những nghiên cứu này đã phát hiện ra rằng những bệnh nhân trầm cảm bị rối loạn đau khổ đang tích cực trải qua một cuộc khủng hoảng lo âu Nồng độ cao của chất chuyển hóa norepinephrine MHPG trong nước tiểu, huyết tương hoặc dịch não tủy.

Cũng như các rối loạn lo âu và trầm cảm khác, Serotonin và GABA cũng có thể được liên kết với nguồn gốc của rối loạn trầm cảm lo âu hỗn hợp.

Thứ ba, Nhiều nghiên cứu đã tìm thấy rằng Các thuốc serotonergic, như fluoxetine và clomipramine, rất hữu ích trong điều trị cả rối loạn trầm cảm và rối loạn lo âu. Cuối cùng, một số nghiên cứu gia đình đã trình bày dữ liệu chỉ ra rằng các triệu chứng lo âu và trầm cảm có liên quan đến di truyền, ít nhất là ở một số gia đình.

Khóa học và dự báo

Theo thông tin lâm sàng hiện tại, dường như ngay từ đầu, bệnh nhân có thể có cùng xác suất xuất hiện triệu chứng lo âu hoặc triệu chứng trầm cảm chiếm ưu thế, hoặc hỗn hợp tỷ lệ thuận..

Trong quá trình điều trị bệnh, các triệu chứng lo âu và trầm cảm sẽ thay thế cho nhau.. Tiên lượng chưa được biết, Mặc dù các rối loạn trầm cảm và lo âu riêng biệt có xu hướng trở thành mãn tính mà không cần điều trị tâm lý đầy đủ.

Điều trị rối loạn lo âu hỗn hợp

Vì không có nghiên cứu đầy đủ so sánh các phương thức điều trị đối với các rối loạn trầm cảm hỗn hợp, các bác sĩ lâm sàng có xu hướng đưa ra phương pháp điều trị phù hợp theo cách trình bày các triệu chứng, mức độ nghiêm trọng và kinh nghiệm trước đây của họ với các phương thức điều trị khác nhau..

Phương pháp trị liệu tâm lý có thể bị giới hạn thời gian, chẳng hạn như liệu pháp nhận thức hoặc hành vi, mặc dù một số bác sĩ lâm sàng sử dụng một phương pháp trị liệu tâm lý ít cấu trúc, chẳng hạn như liệu pháp tâm lý nội tâm.

Điều trị dược lý

Điều trị dược lý của rối loạn lo âu hỗn hợp nó được quy định với thuốc giải lo âu, thuốc chống trầm cảm hoặc cả hai. Trong số các thuốc giải lo âu, một số dữ liệu chỉ ra rằng việc sử dụng triazolobenzodiazepines (ví dụ alprazolam) có thể được chỉ định, do hiệu quả của nó trong điều trị trầm cảm liên quan đến lo âu..

Các chất ảnh hưởng đến thụ thể 5-HT, như buspirone, cũng có thể được chỉ định. Trong số các thuốc chống trầm cảm, các tác nhân serotonergic (ví dụ, fluoxetine) có thể rất hiệu quả trong điều trị rối loạn trầm cảm lo âu hỗn hợp.

Điều trị tâm lý

Dù sao đi nữa, Phương pháp điều trị lựa chọn cho loại bệnh lý này là tâm lý trị liệu hành vi nhận thức. Một mặt, đó là về việc bệnh nhân vào trường hợp đầu tiên để giảm mức độ kích hoạt sinh lý của họ. Điều này đạt được thông qua các kỹ thuật thở (ví dụ, thở cơ hoành) và các kỹ thuật thư giãn (thư giãn cơ tiến bộ, rèn luyện tự sinh, chánh niệm, v.v.)..

Thứ hai, bệnh nhân cần phải cải thiện tâm trạng. Điều này có thể đạt được theo những cách khác nhau. Liệu pháp kích hoạt hành vi có thể rất hiệu quả trong vấn đề này. Đó là về việc bệnh nhân nối lại mức độ hoạt động trước đó của mình. Để làm điều này, bạn được khuyến khích thực hiện các hoạt động thú vị, hoặc phục hồi hoặc tham gia vào một hoạt động mới theo cách dần dần..

Thứ ba, một giai đoạn của tâm lý học là hữu ích. Trong giai đoạn này, bệnh nhân được giải thích những gì đang xảy ra với anh ta và tại sao. Đó là về việc đưa ra một số quan niệm cơ bản về đặc điểm của lo âu và trầm cảm để bệnh nhân bình thường hóa trải nghiệm của mình.

Sau, Có thể cần phải thay đổi một số niềm tin hoặc suy nghĩ có thể đang giữ vấn đề. Điều này có thể được thực hiện bằng cách sử dụng kỹ thuật tái cấu trúc nhận thức.

Như chúng ta đã thấy, rối loạn trầm cảm lo âu hỗn hợp không có thực thể cụ thể trong một số hệ thống chẩn đoán, nhưng nó thường được tìm thấy trong các tư vấn chăm sóc chính và tỷ lệ lưu hành cao.. Đó là một rối loạn có điều trị và nếu không được điều trị kịp thời có thể trở thành mãn tính.

Như được nhấn mạnh bởi Buela Casal, Giáo sư tại Đại học Granada thuộc Khoa Nhân cách, Đánh giá và Điều trị Tâm lý, vấn đề của phân biệt các triệu chứng lo âu và trầm cảm ngày nay vẫn là một trong những mối quan tâm chính trong tâm lý học. Đặc biệt, do những tác động trong chẩn đoán và can thiệp mà sự phân đôi này có. Hiện tại, không có nghi ngờ rằng có sự chồng chéo của các triệu chứng giữa hai người, nhưng điều này không có nghĩa là các khái niệm của họ bị nhầm lẫn. Chúng có các yếu tố chung, nhưng khác biệt không kém.

Do đó, như được đảm bảo bởi Tổ chức Y tế Thế giới, rối loạn lo âu-trầm cảm hỗn hợp được chẩn đoán trong những trường hợp trong đó Các triệu chứng của cả hai đều có nhưng không đủ nghiêm trọng để chẩn đoán riêng lẻ. Đó là, một mặt là rối loạn lo âu có liên quan, và, cùng với nhau, một rối loạn trầm cảm.

Tài liệu tham khảo:

Bobes García, J. (2001). Rối loạn lo âu và rối loạn trầm cảm trong chăm sóc chính. Barcelona, ​​v.v .: Masson.

Derogatis, L. R., & Khôn ngoan, T. N. (1996). Rối loạn trầm cảm và lo lắng trong chăm sóc chính. Barcelona: Martinez Roca.

Miguel Tobal, J.J. (1990). Sự lo lắng Trong J. Mayor và J.L. Pinillos (biên soạn). Hiệp ước Tâm lý học đại cương. (Tập 3). Động lực và cảm xúc. Madrid: Alhambra.

Nói lời tạm biệt với sự lo lắng của bạn bằng chánh niệm. Làm thế nào chánh niệm có thể giúp chúng ta kiểm soát những cảm giác khó chịu này? Trong bài viết này tôi giải thích nó một cách cẩn thận. Hãy thoải mái và đọc. Đọc thêm "