Giảm tác hại trong nghiện ma túy

Các chương trình giảm tác hại của nghiện ma túy họ đã cấu thành - và vẫn làm - mũi nhọn của cách tiếp cận thực tế và từ bi với những người nghiện ma túy.

Bằng cách giảm tác hại, chúng tôi hiểu một loạt các chiến lược thực tế nhằm giảm các hậu quả tiêu cực của việc sử dụng ma túy, bằng cách kết hợp các phương pháp từ việc sử dụng với các rủi ro nhỏ., kiểm soát sử dụng hoặc kiêng.

• Bài liên quan: "Nghiện: bệnh hay rối loạn học tập?"

Vai trò của Giáo dục cho Sức khỏe

Hãy bắt đầu bằng cách nhớ rằng đó là Giáo dục cho sức khỏe và mối quan hệ của nó với việc giảm thiệt hại trong lĩnh vực nghiện chất.

Giáo dục sức khỏe (EPS) là một quá trình có kế hoạch và có hệ thống của truyền thông và dạy-học nhằm mục đích làm cho việc tiếp thu, lựa chọn và duy trì các thực hành lành mạnh trở nên dễ dàng và làm cho các thực hành rủi ro trở nên khó khăn. Trong tất cả các định nghĩa về EPS, một mục tiêu chung được thiết lập, tìm kiếm sự điều chỉnh kiến ​​thức, thái độ và hành vi của các cá nhân là thành phần của cộng đồng, theo nghĩa sức khỏe tích cực.

Năm 1975 bởi Nhóm công tác IV của "Hội nghị quốc gia về y tế dự phòng", tại Hoa Kỳ, do Anne Sommers đứng đầu, người ta đã xác định rằng EPS phải là:

"Một quá trình thông báo, thúc đẩy và giúp người dân áp dụng và duy trì các thực hành và lối sống lành mạnh, ủng hộ những thay đổi môi trường cần thiết để tạo điều kiện thuận lợi cho các mục tiêu này và hướng đào tạo và nghiên cứu chuyên nghiệp theo các mục tiêu tương tự"

Chiến lược giảm thiểu rủi ro có thể được định nghĩa là một tập hợp các biện pháp vệ sinh xã hội, cá nhân hoặc tập thể, nhằm mục đích giảm các tác động tiêu cực (thể chất, tâm lý hoặc xã hội) liên quan đến sử dụng ma túy.

Những biện pháp và chiến lược này có xu hướng đa dạng hóa đề nghị chăm sóc, phát triển các phương thức trị liệu mới hoặc các thiết bị tâm lý xã hội mới. Ngoài ra, các chiến lược nhận ra rằng việc sử dụng thuốc bất hợp pháp hoặc bất hợp pháp là một phần của thế giới chúng ta và quyết tâm chăm sóc để giảm thiểu các tác động có hại, thay vì chỉ lên án hoặc bỏ qua chúng.

Đối với người sử dụng ma túy, Tổ chức Y tế Thế giới, MS đã chỉ ra rằng "các can thiệp y tế công cộng hiệu quả phải có cách tiếp cận từng bước, phân cấp và thực dụng".

Bảo vệ các nhóm dân số dễ bị tổn thương nhất

Một can thiệp y tế công cộng nhấn mạnh sự cần thiết phải hành động để tập trung vào việc giảm và phòng ngừa các yếu tố rủi ro, đặc biệt là trong số các quần thể bị "phơi nhiễm" nhất.

Việc phổ biến việc sử dụng thuốc và các bệnh lây truyền qua đường máu và tình dục đã khiến nhiều quốc gia từ bỏ vì các ưu tiên tối đa của việc kiêng khem và thúc đẩy các đề xuất với các mục tiêu trung gian hoặc ưu tiên

Giảm thiệt hại cho các vấn đề nghiện ma túy là gì?

Khái niệm "Giảm tác hại" như chiến lược can thiệp khi đối mặt với các vấn đề bắt nguồn từ lạm dụng thuốc bắt đầu từ cuối những năm 80. Nó có nguồn gốc ở tỉnh Mer Jerseyide (Anh), một trong những khu vực của Anh bị dịch bệnh sử dụng heroin mạnh và tỷ lệ nhiễm HBV cao..

Do quan sát rằng mô hình đàn áp truyền thống được áp dụng để chống lại tình huống này đã phục vụ để làm trầm trọng thêm tình hình thay vì giảm thiểu vấn đề, họ quyết định thử một cách tiếp cận mới đối với hiện tượng nghiện ma túy: giảm tác hại. Việc xây dựng các can thiệp hiệu quả vào thực tế bắt nguồn từ triết lý công việc mới này đã thúc đẩy sự công nhận quốc tế của "Mô hình giảm thiểu tác hại của Mersey".

Những lý do chính để thực hiện các chương trình giảm thiểu rủi ro trong môi trường của chúng tôi là:

• Sự gia tăng của các bệnh truyền nhiễm truyền tĩnh mạch hoặc lây qua đường tình dục, thực tế là tỷ lệ và hành vi liên quan đến việc sử dụng thuốc bất hợp pháp là một yếu tố nguy cơ của bệnh lao, tỷ lệ mắc bệnh AIDS cao ở những người sử dụng ma túy (IDU) và các đối tác của họ, chiếm tỷ lệ cao nhất ở châu Âu trong những năm gần đây, cao gấp hai mươi hai lần so với Hà Lan.

• Việc xác minh rằng những người bị ảnh hưởng xấu đi không đến trung tâm chú ý phúc lợi xã hội vì sự từ chối thể chế của nó.

• Sự tồn tại của một tập thể cao mà thiếu tài nguyên hiệu quả và trong nhiều năm, nó đi từ trung tâm này sang trung tâm khác theo đuổi lợi ích giảm nhẹ cho tình hình của nó.

Mục tiêu của các chương trình này

Mục tiêu chung của một chương trình về những đặc điểm này chúng được tóm tắt trong năm điểm sau đây:

1. Tăng chất lượng cuộc sống của người sử dụng ma túy, nghĩa là cải thiện tình trạng sức khỏe và tình hình xã hội của nhóm này.
2. Giảm lây truyền HIV, HBV và HCV từ, giữa và đến
3. người sử dụng ma túy.
4. Tăng nhận thức của người sử dụng ma túy về các rủi ro và tác hại liên quan đến việc sử dụng của họ.
5. Giảm hoặc loại bỏ các rủi ro và thiệt hại liên quan đến việc sử dụng thuốc, cũng như hành vi tình dục rủi ro giữa những người sử dụng ma túy.
6. Khuyến khích và khuyến khích sự xuất hiện của các hành vi không có rủi ro chống lại nhiễm HIV, HBV và HCV.

Làm tắc nghẽn tác dụng tiêu cực của thuốc

Theo lập luận của Alan Marlatt, tác giả của Phòng chống tái nghiện và là tài liệu tham khảo trong điều trị nghiện, các chương trình này không nhắm đến việc kiêng thuốc, nhưng thừa nhận khó khăn trong việc đạt được mục tiêu này đối với một số người, và vì nó tồn tại một số lượng đáng kể người sử dụng ma túy, cố gắng giảm thiệt hại hoặc hậu quả mà việc tiêu thụ này gây ra.

Tầm quan trọng của việc giảm thiểu thiệt hại liên quan đến việc tiêm tĩnh mạch thuốc là một chiến lược trong phòng ngừa lây nhiễm HIV được công nhận, và chứng minh rằng việc giảm thiểu rủi ro là tương thích với việc phòng ngừa sử dụng ma túy chính. Các chương trình giảm thiểu tác hại tạo thành một biện pháp thay thế hiệu quả để ngăn ngừa lây nhiễm và lây truyền HIV, cũng như HBV và HCV ngoài việc là một mô hình tiếp cận và điều trị các vấn đề do sử dụng thuốc gây ra.

Tại sao quan điểm can thiệp sức khỏe này hữu ích??

Mô hình chấp nhận bằng chứng rằng mọi người sẽ tiếp tục sử dụng ma túy, rằng không phải tất cả người sử dụng ma túy đều có thể trải qua điều trị cai nghiện và nhiều người tiêu thụ không tiếp cận hoặc liên hệ với các dịch vụ y tế hiện có..

Các chính sách và chương trình không thể dựa trên những lý tưởng không tưởng về một "xã hội không có ma túy" hoặc một xã hội mà tất cả mọi người luôn sử dụng ma túy một cách an toàn. Trong dòng này, việc sử dụng thuốc nên được định nghĩa là một hiện tượng phức tạp và đa phương, ngụ ý một "sự liên tục" từ sự phụ thuộc nghiêm trọng đến việc kiêng khem; những gì nó đòi hỏi để mở rộng các can thiệp đến tất cả các khoảnh khắc của quá trình.

Rõ ràng, các chương trình này không thể giải quyết tất cả các vấn đề liên quan đến sử dụng ma túy và do đó, nên được coi là các chương trình tích hợp trong khuôn khổ chính sách toàn cầu về hành động rộng hơn chống lại sử dụng ma túy (bao gồm cả các phương pháp điều trị nhằm mục đích tiết chế từ người dùng, chăm sóc gia đình, v.v.).

Cần phải lưu ý rằng tiềm năng rủi ro bắt nguồn từ việc sử dụng ma túy phụ thuộc vào loại thuốc được sử dụng, tần suất và số lượng, cách sử dụng và hoàn cảnh vật lý và xã hội của việc sử dụng này. Điều quan trọng cần lưu ý là trong một số trường hợp, các chính sách để giảm mức tiêu thụ này có thể làm tăng rủi ro liên quan đến sử dụng ma túy, như khi người sử dụng ma túy không được thông báo về các dịch vụ y tế có sẵn hoặc khi chỉ cung cấp các dịch vụ định hướng cai nghiện..

Các mức độ can thiệp

Các biện pháp can thiệp giảm tác hại Họ bao gồm các cấp độ khác nhau: cá nhân, cộng đồng và chính trị xã hội. Từ mô hình này, các can thiệp được đề xuất có ảnh hưởng đến từng cấp độ nhằm sửa đổi các chuẩn mực và nhận thức xã hội, kiến ​​thức, thái độ và hành vi của mọi người, xác định và vượt qua các trở ngại hiện có.

Nhiều rủi ro liên quan đến thuốc có thể được loại bỏ mà không nhất thiết phải giảm mức tiêu thụ của chúng. Một ví dụ rõ ràng là việc sử dụng tiêm tĩnh mạch với thiết bị tiêm vô trùng chống lại loại tiêu thụ này với một đội bị nhiễm HIV.

Các thiệt hại liên quan đến sử dụng ma túy là đa chiều. Người nhận thiệt hại có thể là chính cá nhân, bối cảnh xã hội tức thời của họ (gia đình, bạn bè, hàng xóm) hoặc xã hội nói chung.

Một mô hình tìm kiếm sự tham gia

Các chương trình này được đặc trưng bởi thái độ tiếp cận người sử dụng ma túy bởi các công nhân của các can thiệp này, cho phép sự tham gia của người dùng vào chúng.

Chỉ bằng cách này, các chương trình này mới có thể được liên hệ đầy đủ với một phần lớn dân số "ẩn" của người dùng và có thể trở thành các chương trình "bắc cầu" cho các dịch vụ y tế xã hội khác.

Giảm tác hại tương thích với niềm tin rằng mọi người đều có quyền sử dụng thuốc nếu muốn. Tuy nhiên, giảm tác hại không nhận ra khả năng sử dụng ma túy có thể làm giảm khả năng phán đoán và nhiều loại thuốc có thể gây ra sự phụ thuộc về sinh lý và tâm lý..

Chống lại sự kỳ thị

CD phải được đối xử với sự tôn trọng mà mỗi con người đều xứng đáng, và chúng cũng nên được tích hợp vào xã hội thay vì bị loại trừ khỏi nó và bị gạt ra ngoài lề. Nhiều rủi ro do sử dụng ma túy chúng là kết quả của sự kỳ thị xã hội của người sử dụng ma túy nhiều hơn tiêu dùng của họ.

Tìm kiếm sự trao quyền

Năng lực và trách nhiệm của chính người sử dụng ma túy được đề cao, bao gồm, nhưng không giới hạn ở việc tiêu thụ các chất này. Đối với điều này ý kiến ​​của chính người tiêu dùng được yêu cầu trong việc thiết kế các chính sách và các chương trình được tạo ra để đáp ứng nhu cầu của họ và sự tham gia tích cực của họ vào chúng.

Đồng thời, người ta nhận ra rằng các tình huống bấp bênh xã hội, cô lập, bên lề và nghèo đói ảnh hưởng đến quyền tự chủ của con người và khả năng của họ để giảm thiệt hại và hành động lành mạnh.

Tác dụng của việc giảm tác hại

Theo Tổ chức Y tế Thế giới, loại can thiệp này tìm kiếm các hiệu ứng khác nhau.

Sửa đổi hành vi của người đó

Trước hết thay đổi hành vi cá nhân, biểu hiện nhiều lần trong bối cảnh giữa các cá nhân và bị ảnh hưởng bởi một loạt các yếu tố vượt ra ngoài thông tin đơn giản; ví dụ, niềm tin của người đó về những rủi ro của một thói quen nhất định đối với sức khỏe của họ, ý định và động lực để sửa đổi hành vi đó và khả năng họ phải thực hiện thay đổi như vậy.

Thay đổi tập thể

Mặt khác, một sự thay đổi đáng kể cũng được theo đuổi không chỉ ở cấp độ cá nhân, mà ở cấp độ nhóm và nhóm, điều này nhận ra rằng những nỗ lực thay đổi hành vi của người đó bị ảnh hưởng bởi ý kiến ​​và hành động của các nhóm xã hội. các cá nhân có xu hướng di chuyển, cũng như bởi các nhóm xã hội trong đó xảy ra sử dụng chất và hành vi tình dục. Đó là những gì được gọi là "tiêu chuẩn chủ quan hoặc ngang hàng".

Các quy tắc của nhóm ngang hàng họ ảnh hưởng đến cách mọi người tự tiến hành. Các quy tắc ngang hàng rất quan trọng vì chúng xác định liệu một hành vi có thể chấp nhận hay bình thường đối với cá nhân và nhóm. Ví dụ, nó phổ biến rộng rãi trong một số cộng đồng của những người tiêm chích ma túy (UDI), niềm tin sai lầm rằng có ống tiêm trước đó thuốc mang lại cho họ sự xui xẻo, luôn mua thuốc này trước ống tiêm, giúp dễ dàng hơn Chia sẻ một ống tiêm là "bằng tay".

Do đó, thay đổi cá nhân được tạo điều kiện bởi sự thay đổi trong các quy tắc ngang hàng. Công việc với những người bình đẳng làm phát triển các chuẩn mực của vấn đề này trong vấn đề hành vi tình dục và sử dụng ma túy, và dự tính cả những thay đổi hành vi trong nhóm và cá nhân.

Các loại chương trình

Có một số loại chương trình giảm tác hại.

Các chương trình thay thế thuốc phiện

Các chương trình có chất thay thế opioid như Chương trình bảo trì ngưỡng cao và thấp cố định và di động với Methadone (PMM) hoặc các chương trình phân phối heroin có kiểm soát.

Bệnh nhân đang duy trì điều trị bằng methadone họ cung cấp tỷ lệ chuyển đổi huyết thanh HIV thấp hơn cho những người không điều trị hoặc trong các chương trình điều trị khác. Tương tự như vậy, các đợt quá liều và hành vi nguy cơ giảm (ít sử dụng đường tiêm và ít sử dụng vật liệu tiêm), với tỷ lệ tử vong thấp hơn nhiều so với những người không điều trị..

Trong các chương trình này, đã có mức độ sử dụng heroin thấp hơn ở những người dùng PMM so với những người đang điều trị các loại điều trị hạn chế 26, 29, 34 và điều kiện tiêu thụ tốt hơn..

Các chương trình với chất thay thế opioid cũng có tác động quan trọng trong việc giảm tội phạm với ít hành vi tội phạm hơn, ít bị bắt giữ hơn và ở trong tù. Hiện tại, việc sử dụng methadone được đảm bảo cho sự an toàn của nó Ở những người dung nạp opioid, không có tác dụng phụ hay độc tính đáng kể nào được tìm thấy trong các nghiên cứu tiếp theo từ mười đến hai mươi lăm năm.

Các chương trình heroin là một trong những tài nguyên nhận được sự quan tâm nhiều nhất trong số các chương trình giảm thiểu rủi ro. Phân phối có kiểm soát của nó từ mạng lưới chăm sóc sức khỏe xã hội thể hiện những lợi thế trước mắt của các chương trình khác và Nó cũng có lợi ích trung và dài hạn bằng cách di chuyển tiêu dùng ra khỏi loại trừ (giảm tội phạm tập thể liên kết với thị trường bất hợp pháp, ổn định hoặc giảm số lượng người tiêu dùng bằng cách không cần lưu thông trong ma túy).

Các chương trình chống lại hành vi rủi ro

Ở cấp độ thứ hai là các chương trình nhằm giảm các hành vi rủi ro "tài sản thế chấp", liên quan trực tiếp hoặc gián tiếp đến việc tiêu thụ các chất.

Để tránh thực hành rủi ro cao chống lây truyền HIV, HBV và HCV, Trong chiến lược giảm tác hại, một số loại chương trình đã được phát triển

Chương trình tiêu thụ ít rủi ro

Trong số đó là: các chương trình trao đổi và phân phối ống tiêm có thể được thực hiện từ nhiều nơi (nhà thuốc, đội di động với nhà giáo dục và "đại lý y tế" trên đường phố, trung tâm chăm sóc chính, dịch vụ cấp cứu bệnh viện, trung tâm cụ thể , v.v.).

Chương trình khuyến khích tình dục an toàn hơn

Một ví dụ là "Hội thảo tình dục an toàn hơn" (TSMS) Họ cung cấp giáo dục sức khỏe về tình dục và phòng ngừa, cũng như các chương trình hoặc chiến dịch ủng hộ việc tiếp cận với bao cao su. Mặc dù ở hầu hết các quốc gia, các chương trình giảm tác hại đã được phát triển về cơ bản xung quanh việc sử dụng thuốc tiêm, lĩnh vực hành động của họ rộng hơn nhiều và phương pháp của họ có thể áp dụng cho bất kỳ loại người sử dụng ma túy nào loại thiệt hại.