Trường hợp mắc chứng sợ nông

Trong bài viết này của PsychologyOnline, chúng tôi sẽ đưa ra một trường hợp mắc chứng Agoraphobia. Giải thích tất cả các bước được theo dõi và chỉ định các triệu chứng và phương pháp điều trị.

Bạn cũng có thể quan tâm: Cách khắc phục chứng sợ agoraphobia mà không cần dùng thuốc Index

Bệnh nhân:
Yêu cầu ban đầu:
Đánh giá:
Chẩn đoán theo DSM-V:
Tiêu chuẩn chẩn đoán của agoraphobia:
Phân tích chức năng của vụ án:
Điều trị dược lý:
Điều trị tâm lý:

Bệnh nhân:

Chúa tể 58 tuổi tuổi, bác sĩ trong tình trạng khuyết tật toàn bộ. Ly hôn. Cô có một cô con gái độc lập, người mà cô duy trì liên lạc lẻ tẻ vào những ngày cụ thể. Trong những khoảnh khắc này, bệnh nhân sống với cha khoảng tám mươi tuổi..

Yêu cầu ban đầu:

Thông qua Psicoxarxa Solidaria của COPC, tôi liên lạc với bệnh nhân và chúng tôi sắp xếp cuộc phỏng vấn đầu tiên vào ngày 6 tháng 4 năm 2016 tại nhà của bệnh nhân. Lý do để tham khảo ý kiến là một agoraphobia có thể.

Đánh giá:

Quá trình đánh giá bao gồm một loạt các cuộc phỏng vấn cá nhân với bệnh nhân với tần suất một hoặc đôi khi hai buổi mỗi tuần với thời lượng khoảng một tiếng rưỡi mỗi lần, tất cả đều ở nhà, với tổng thời gian đánh giá điều trị bốn tháng.

Các thông tin sau đây có được từ các cuộc phỏng vấn:

Có một lịch sử rối loạn tâm thần ở một số người thân trực tiếp. Bệnh nhân mô tả các trường hợp có thể mắc OCD, ám ảnh và các loại rối loạn tâm thần khác ở những người thân trực tiếp khác nhau.

Mô tả các triệu chứng hiện tại

Bệnh nhân đề cập đến chóng mặt hoặc chóng mặt xuất hiện trong các tình huống khác nhau. Nhìn thấy bản thân trong không gian mở và không có sự giúp đỡ là tình huống khiến bạn chóng mặt nhất. Chóng mặt hoặc chóng mặt được theo sau bởi những suy nghĩ tuyệt vọng và bất lực đi kèm trong nhiều trường hợp tấn công hoảng loạn.

Khởi phát chóng mặt họ không cho phép bạn có một cuộc sống bình thường, anh ta không thể thực hiện các hoạt động cơ bản nhất của cuộc sống hàng ngày như đi mua sắm hoặc bất kỳ nhiệm vụ nào bên ngoài nhà.

Các triệu chứng chóng mặt và cảm giác bất lực xuất hiện lần đầu tiên trên 15 tuổi khi đi du lịch bằng tàu điện ngầm, sau đó một số tập tương tự xuất hiện, trên đại lộ Barcelona, trên một bãi biển, ở những khu vực rộng lớn, về nguyên tắc không có hậu quả nghiêm trọng nào xuất hiện, nhưng theo thời gian các triệu chứng trở nên tồi tệ hơn, cho đến khi, khoảng bốn mươi tuổi, các triệu chứng đã bị vô hiệu hóa, Anh ấy thực tế đã không rời khỏi nhà từ tuổi bốn mươi cho đến năm mươi tám.

Bệnh nhân mô tả các triệu chứng với ngôn ngữ rõ ràng và thanh thản, Anh ấy nhận thức được mọi lúc trong tình huống của mình, anh ấy thậm chí còn nhận thức được suy nghĩ của mình phi lý đến mức nào. Đôi khi anh ta tuyệt vọng cho tình huống và thiếu giải pháp, điều này tạo ra tâm trạng rất thấp.

Đôi khi bệnh nhân sử dụng rượu rời khỏi nhà vì nó đã được chứng minh là một cách để giảm các triệu chứng, mặc dù tạm thời.

Về điều trị dược lý bệnh nhân nói với tôi rằng một số loại thuốc giúp nhưng không ai trong số họ loại bỏ các triệu chứng.

Bệnh nhân giải thích cho tôi rằng họ đã thực hiện tất cả các loại xét nghiệm y tế không tiết lộ bất kỳ bệnh soma nào giải thích các triệu chứng. Tôi thừa cân nhưng nó đảm bảo với tôi rằng các phân tích không hiển thị bất kỳ mức độ bất thường nào.

Chúng tôi có thể nhấn mạnh rằng bạn đau khổ bệnh vẩy nến ở tay, cánh tay và chân, Nhưng trong những thời điểm này, so với mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng còn lại, chúng tôi cho rằng bệnh vẩy nến không phải là mối quan tâm chính của họ.

Chẩn đoán theo DSM-V:

Rối loạn hoảng loạn 300,01 (F41.0)

Agoraphobia 300,22 (F40.00)

Tiêu chuẩn chẩn đoán rối loạn hoảng sợ:

Tái phát cơn hoảng loạn không lường trước; Một cơn hoảng loạn là sự xuất hiện đột ngột của nỗi sợ hãi mãnh liệt hoặc sự khó chịu dữ dội đạt đến biểu hiện tối đa trong vài phút và trong thời gian này, bốn (hoặc nhiều hơn) các triệu chứng sau đây xảy ra:

Lưu ý: Khởi phát đột ngột có thể xảy ra từ trạng thái bình tĩnh hoặc từ trạng thái lo lắng.

Đánh trống ngực, tim đập thình thịch, tăng nhịp tim.
Đổ mồ hôi.
Run rẩy hoặc run rẩy.
Cảm giác khó thở hoặc nghẹt thở.
Cảm giác chết đuối.
Đau hoặc khó chịu ở ngực.
Buồn nôn hoặc khó chịu ở bụng.
Cảm giác chóng mặt, mất ổn định, chóng mặt hoặc ngất xỉu.
Ớn lạnh hoặc cảm giác nóng.
Dị cảm (cảm giác tê hoặc ngứa ran).
Sự xúc phạm (cảm giác không thực tế) hoặc phi cá nhân hóa (tách khỏi chính mình).
Sợ mất kiểm soát hoặc “phát điên.
Sợ chết.

Ít nhất một trong các cuộc tấn công đã theo dõi một tháng (hoặc nhiều hơn) một hoặc cả hai sự kiện sau:

Quan tâm hoặc tiếp tục mối quan tâm về các cuộc tấn công hoảng loạn khác hoặc hậu quả của chúng (ví dụ:., mất kiểm soát, lên cơn đau tim, “phát điên”).
Một sự thay đổi đáng kể trong hành vi không lành mạnh liên quan đến các cuộc tấn công (ví dụ; các hành vi nhằm tránh các cuộc tấn công hoảng loạn, chẳng hạn như bay lên tập thể dục hoặc các tình huống lạ).

Sự thay đổi không thể được quy cho các tác dụng sinh lý của một chất (ví dụ., một loại thuốc, một loại thuốc) hoặc một tình trạng y tế khác (ví dụ như cường giáp, rối loạn tim phổi)).

D. Sự xáo trộn không được giải thích tốt hơn bởi một rối loạn tâm thần khác (ví dụ, các cuộc tấn công hoảng loạn không chỉ xảy ra khi đối phó với các tình huống xã hội đáng sợ, như trong rối loạn lo âu xã hội, để phản ứng với các đối tượng cụ thể hoặc các tình huống ám ảnh, như trong ám ảnh cụ thể, để đáp ứng với nỗi ám ảnh, như trong rối loạn ám ảnh cưỡng chế, để đáp ứng với những ký ức về các sự kiện chấn thương, như trong rối loạn căng thẳng sau chấn thương, hoặc để đáp ứng với việc tách các số liệu đính kèm, như trong rối loạn lo âu ly thân)

Tiêu chuẩn chẩn đoán của agoraphobia:

Sợ hãi hay lo lắng dữ dội về hai (hoặc nhiều hơn) trong năm tình huống sau:

Sử dụng phương tiện giao thông công cộng (ví dụ: ô tô, xe buýt, xe lửa, tàu thuyền, máy bay).
Ở trong không gian mở (ví dụ: khu vực đỗ xe, chợ, cầu).
Ở trong những nơi kín (ví dụ: cửa hàng, nhà hát, rạp chiếu phim).
Đứng xếp hàng hoặc ở giữa một đám đông.
Xa nhà một mình.

Cá nhân sợ hãi hoặc tránh những tình huống này do ý tưởng rằng việc trốn thoát có thể khó khăn hoặc có thể không có nếu các triệu chứng hoảng loạn hoặc các triệu chứng vô hiệu hóa hoặc xấu hổ khác xuất hiện (ví dụ, sợ ngã ở người già, sợ không tự chủ).

Các tình huống Agoraphobic hầu như luôn gây ra sợ hãi hoặc lo lắng.

Các tình huống agoraphobic là chủ động tránh, họ đòi hỏi sự có mặt của một người bạn đồng hành hoặc họ chống lại nỗi sợ hãi hoặc lo lắng dữ dội.

Sợ hãi hay lo lắng là không tương xứng đến mối nguy hiểm thực sự gây ra bởi các tình huống nông học và bối cảnh văn hóa xã hội.

Sợ hãi, lo lắng hoặc tránh né là liên tục, và nó thường kéo dài sáu tháng trở lên. G. Sợ hãi, lo lắng hoặc tránh né gây ra đau khổ hoặc suy yếu đáng kể về mặt lâm sàng trong các lĩnh vực hoạt động xã hội, nghề nghiệp hoặc quan trọng khác.

Nếu có một điều kiện y tế khác (ví dụ, bệnh viêm ruột, bệnh Parkinson), sợ hãi, lo lắng hoặc tránh né rõ ràng là quá mức.

Sợ hãi, lo lắng hoặc tránh né nó không được giải thích tốt hơn bởi các triệu chứng của một rối loạn tâm thần khác; Ví dụ, các triệu chứng không giới hạn ở nỗi ám ảnh cụ thể, loại tình huống; nó không chỉ ngụ ý các tình huống xã hội (như trong rối loạn lo âu xã hội); và không liên quan riêng đến nỗi ám ảnh (như trong rối loạn ám ảnh cưỡng chế), khiếm khuyết hoặc khiếm khuyết nhận thấy ở khía cạnh vật lý (như trong ký ức rối loạn dị dạng cơ thể của các sự kiện chấn thương (như trong rối loạn căng thẳng sau chấn thương) hoặc sợ hãi ly thân (như trong rối loạn lo âu ly thân).

Lưu ý: Agoraphobia được chẩn đoán bất kể sự hiện diện của rối loạn hoảng sợ. Nếu bài thuyết trình ở một cá nhân đáp ứng các tiêu chí cho chứng rối loạn hoảng sợ và chứng sợ nông, cả hai chẩn đoán sẽ được chỉ định.

Ở bệnh nhân, có ba yếu tố nguy cơ gây ra chứng sợ nông được mô tả trong DSM-V:

Tính khí: ức chế hành vi và nhạy cảm với lo lắng.
Môi trường: khí hậu gia đình không ổn định, bảo vệ quá mức trong thời thơ ấu.
Di truyền: Tiền sử gia đình bị rối loạn tâm thần.

Có một số triệu chứng trầm cảm được giải thích tốt hơn bởi tình trạng cá nhân của bệnh nhân, đặc biệt là do thiếu những kỳ vọng tích cực.

Phân tích chức năng của vụ án:

Triệu chứng đầu tiên xuất hiện trong mỗi tập phim là chóng mặt hoặc chóng mặt, chủ yếu ở những nơi mở nơi rất khó để nhận được sự giúp đỡ, nhưng những cơn chóng mặt này không chỉ xuất hiện trong những tình huống này, chúng còn xuất hiện trong nhà và bất cứ lúc nào.

các suy nghĩ theo sau chóng mặt là của bất lực và tuyệt vọngn, cường độ khó chịu gây ra bởi chóng mặt và hoảng loạn khiến bạn khó tập trung vào những suy nghĩ thích nghi hơn. Quá trình nhận thức này được theo sau bởi phản ứng cảm xúc sợ hãi hoặc hoảng loạn, từ đó làm tăng sự chóng mặt tạo thành một vòng phản hồi gây ra cuộc tấn công hoảng loạn.

Chẩn đoán này được thực hiện vào tháng 7 năm 2016, tại thời điểm đó chúng tôi quyết định bắt đầu điều trị dược lý, điều trị tâm lý dựa trên sự tiếp xúc tiến bộ và tái cấu trúc nhận thức và chúng tôi lập trình một sự thay đổi trong thói quen hàng ngày.

Điều trị dược lý:

Sau khi đánh giá những ưu và nhược điểm của việc dùng thuốc, chúng tôi đã đồng ý với bệnh nhân rằng anh ta nên trải qua điều trị dược lý.

Về nguyên tắc, bệnh nhân tỏ ra miễn cưỡng. để dùng thuốc chống trầm cảm và giải lo âu cho các tác dụng phụ của chúng đối với ham muốn tình dục và buồn ngủ nhưng do mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng agoraphobia, bệnh nhân quyết định bắt đầu điều trị. Việc điều trị bắt đầu vào tháng 7 năm 2016 và bao gồm:

Lorazepan 5mg cứ sau 8h.
Paroxetine 20mg mỗi ngày.
Diazepan 10mg mỗi ngày.
Enalapril 20 mg mỗi ngày.
Biodramina 2 viên mỗi ngày. (Trong bốn tháng, anh bị viêm tai giữa)

Điều trị tâm lý:

Sau khi chẩn đoán vào tháng 7 năm 2016, chúng tôi đặt ra mục tiêu rằng bệnh nhân có thể độc lập đủ để thực hiện các hoạt động cơ bản của cuộc sống hàng ngày, mua sắm, một chuyến đi nhỏ, đi biển, đi dạo ...

Một điều trị tiếp xúc với tình huống lo lắng với việc tránh phản ứng được lên kế hoạch. Lúc đầu, chúng tôi dành một số phiên để giải thích lý thuyết về nền tảng của triển lãm. Nó được giải thích cho bệnh nhân rằng đó là một kỹ thuật mà anh ta dần dần tiếp xúc với tình huống lo lắng, nhằm mục đích thích nghi với nó và giảm dần sự lo lắng.

Ba buổi đầu tiên chúng tôi dựa vào các kỹ thuật của thực tế ảo, trong lần đầu tiên, ở mức độ phơi nhiễm thấp nhất, bệnh nhân bị một cơn hoảng loạn, hai phiên tiếp theo tốt hơn nhiều đã giúp chúng tôi chuẩn bị cho bệnh nhân tiếp xúc, nhưng vào thời điểm đó, khi bắt đầu điều trị, bệnh nhân bị viêm tai giữa Điều này làm trầm trọng thêm các triệu chứng chóng mặt, trong khoảng bốn tháng, cảm giác chóng mặt là không đổi và rất vô hiệu đến mức không thể đến phòng riêng của mình để ngủ.

Sự phục hồi của tình trạng viêm này, sau bốn tháng này, dẫn đến một đột phá trong điều trị của agoraphobia và các cuộc tấn công hoảng loạn. Phần lớn các buổi trong bốn tháng đó nhằm thúc đẩy bệnh nhân và cải thiện tâm trạng của họ bằng cách tái cấu trúc nhận thức.

Về tiếp xúc với liệu pháp, Trong sáu tháng sau khi hồi phục sau viêm tai giữa, chúng tôi đã thực hiện một hoặc đôi khi hai buổi mỗi tuần trong một tiếng rưỡi mỗi lần. Các tình huống mà nó được đưa ra, được sắp xếp theo thứ tự thời gian, như sau:

Công viên trước nhà bạn; siêu thị gần nhà; cửa hàng ở trung tâm thị trấn của bạn; ăn trong một nhà hàng trong thành phố (thành phố cách nhà bệnh nhân khoảng 10 km và có khoảng 200.000 dân); đi bằng xe buýt đến thành phố; đi bộ qua thành phố; mua ở khu vực rộng lớn “Tòa án tiếng Anh”; đi bộ qua Rambla của thành phố;
Trong những lần phơi nhiễm này, bệnh nhân được bác sĩ trị liệu kèm theo. Mỗi tình huống được lặp lại cho đến khi bệnh nhân cho rằng nó không còn tạo ra bất kỳ nỗi sợ hãi nào nữa. Sự cải thiện rõ rệt nhất được ghi nhận tại thời điểm chúng tôi bắt đầu phơi nhiễm trong Thành phố, tại thời điểm đó khi chúng tôi thấy rằng sự phục hồi đang tiến triển đúng.

Trong phiên cuối, đã vào tháng 3 năm 2017, chúng tôi đã nhận xét rằng các bước tiếp theo nên là để thúc đẩy quyền tự chủ của họ.

Bệnh nhân nhận ra rằng anh ta có thể tự thoát ra nhưng có một số hạn chế nhất định:

Sau nhiều năm phụ thuộc, bệnh nhân đã những thói quen cần phải thay đổi, Hãy nhớ rằng nó đã hoàn toàn phụ thuộc vào người khác trong khoảng 18 năm, thậm chí có thể có một đặc điểm tính cách thấp trong sự chủ động, thường yêu cầu giúp đỡ để đặt hàng, ví dụ, vẫn mua sắm tại nhà, đi du lịch bằng taxi, v.v. Bệnh nhân hiểu tình hình và sẵn sàng thay đổi thói quen.
Vai trò của người cha vẫn là người chăm sóc chính, Người cha cảm thấy có ích khi giúp con trai mình. Hãy nhớ rằng người cha rất già và chúng tôi không muốn can thiệp vào cuộc sống gia đình, chúng tôi không có ý định thay đổi tình trạng này, người cha có thể tiếp tục giúp đỡ, nhưng bệnh nhân nên hợp tác nhiều nhất có thể trong các công việc gia đình..
Lợi ích thứ cấp Bệnh nhân đang nhận được một số lợi ích cho tình trạng mất khả năng của bạnd, ví dụ lương hưu bạn nhận được. Nỗi sợ mất những lợi ích này có thể vô tình cản trở sự cải thiện. Điều quan trọng để giảm thiểu ảnh hưởng của những lợi ích này là bạn không sợ mất chúng, đặc biệt là cố gắng biết rằng mục tiêu là cải thiện đủ để làm cho một cuộc sống tương đối bình thường không trở lại làm việc, không phải lo lắng về lương hưu. Bệnh nhân nhận ra rằng tại thời điểm này, sau một thời gian dài không dùng thuốc, bây giờ không thể quay lại làm việc.
các bệnh vẩy nến đang tiến triển thuận lợi có lẽ do giảm lo lắng và căng thẳng. Lúc đầu, chúng tôi coi bệnh vẩy nến là khía cạnh thứ yếu so với các triệu chứng còn lại, nhưng trong những thời điểm này, bệnh nhân tiếp xúc với người, phản ứng của một số người có thể gây khó chịu cho bệnh nhân và do đó tránh được một số tình huống. Mặt khác, kỳ vọng rằng bệnh vẩy nến sẽ cải thiện khi tiếp xúc với ánh nắng mặt trời trên bãi biển thúc đẩy chúng ta thay đổi.

Tóm lại, bệnh nhân đã được cải thiện nhờ quyết tâm của mình, để điều trị dược lý, để có vượt quá lạm phát tai và điều trị phơi nhiễm. Anh ấy nói với tôi rằng bây giờ, khi anh ấy cảm thấy hơi chóng mặt, anh ấy không còn cho thấy tầm quan trọng mà anh ấy đã dành cho anh ấy thời gian trước đây và do đó không xuất hiện các cuộc tấn công hoảng loạn. Vào tháng 3 năm 2017, chúng tôi đã chấm dứt trị liệu và đồng ý liên lạc để xem xét tiến trình và ngăn ngừa tái phát.

Bài viết này hoàn toàn là thông tin, trong Tâm lý học trực tuyến, chúng tôi không có khoa để chẩn đoán hoặc đề nghị điều trị. Chúng tôi mời bạn đi đến một nhà tâm lý học để điều trị trường hợp của bạn nói riêng.

Nếu bạn muốn đọc thêm bài viết tương tự như Trường hợp mắc chứng sợ nông, chúng tôi khuyên bạn nên tham gia chuyên mục Tâm lý học lâm sàng.

« Trừng phạt tích cực và Trừng phạt tiêu cực làm thế nào để họ làm việc? Trường hợp bắt nạt hoặc bắt nạt »