Tâm lý học lâm sàng

Bulimia neurosa - Chẩn đoán, điều trị và nguyên nhân

Bulimia neurosa - Chẩn đoán, điều trị và nguyên nhân / Tâm lý học lâm sàng

Trình bày tiêu biểu của bulimia neurosa đó là sự hiện diện của các đợt ăn tái phát, liên quan đến cảm giác mất kiểm soát lượng thức ăn. Các giai đoạn ăn nhạt thường bắt đầu sau những nỗ lực hoặc áp lực bên ngoài để giảm cân. Cái này hành vi thực phẩm Nó thường đi kèm với cảm giác lòng tự trọng thấp hoặc trầm cảm kích hoạt các giai đoạn mới của việc ăn nhạt thường xảy ra khi thanh thiếu niên ở một mình.

Bạn cũng có thể quan tâm: Nguyên nhân và cách điều trị chứng mất ngủ - Chỉ số rối loạn giấc ngủ
  1. Tiêu chuẩn chẩn đoán Bulimia neurosa
  2. Dịch tễ học và phát sinh mầm bệnh của bulimia neurosa
  3. Biểu hiện lâm sàng của bulimia neurosa
  4. Chẩn đoán bulimia neurosa
  5. Điều trị và can thiệp của bulimia neurosa
  6. Mô hình nhận thức của chán ăn tâm thần và bulimia neurosa

Tiêu chuẩn chẩn đoán Bulimia neurosa

Sự hiện diện của ăn nhạt lặp đi lặp lại. Một bản lề được đặc trưng bởi:

  1. lượng thức ăn trong một khoảng thời gian ngắn (ví dụ: trong khoảng thời gian 2 giờ) với số lượng lớn hơn số lượng mà hầu hết mọi người sẽ ăn trong một khoảng thời gian tương tự và trong cùng hoàn cảnh
  2. cảm giác mất kiểm soát về lượng thức ăn (ví dụ, cảm thấy không thể ngừng ăn hoặc không thể kiểm soát loại hoặc lượng thức ăn được ăn)

Hành vi bồi thường không phù hợp, theo cách lặp đi lặp lại, để không tăng cân, vì chúng bị kích thích nôn mửa; sử dụng quá nhiều thuốc nhuận tràng, thuốc lợi tiểu, thụt hoặc các loại thuốc khác; nhịn ăn, và tập thể dục quá mức. Trung bình ăn uống và hành vi bù trừ không phù hợp diễn ra, trung bình, ít nhất hai lần một tuần trong khoảng thời gian 3 tháng. Tự đánh giá bị ảnh hưởng rất nhiều bởi trọng lượng cơ thể và hình bóng. Sự thay đổi không xuất hiện độc quyền trong quá trình chán ăn tâm thần. Chỉ định loại:

  • Loại luyện ngục: trong giai đoạn bulimia neurosa, cá nhân thường xuyên gây nôn hoặc sử dụng thuốc nhuận tràng, thuốc lợi tiểu hoặc thụt rửa quá mức.
  • Loại không tẩy: Trong giai đoạn bulimia neurosa, cá nhân sử dụng các hành vi bù trừ không phù hợp khác, chẳng hạn như nhịn ăn hoặc tập thể dục cường độ cao, nhưng không dùng đến việc gây nôn hoặc sử dụng thuốc nhuận tràng, thuốc lợi tiểu hoặc thụt rửa quá mức.

Dịch tễ học và phát sinh mầm bệnh của bulimia neurosa

Sự phổ biến của bulimia neurosa trong số thanh thiếu niên và phụ nữ trẻ là 1-3%. Nó thường bắt đầu vào cuối tuổi thiếu niên hoặc bắt đầu cuộc sống trưởng thành. 90% là phụ nữ. Nó xảy ra nhiều hơn ở những người sống ở các nước phát triển và trong các tầng lớp kinh tế xã hội cao.

Căn nguyên của bulimia neurosa

Bulimia neurosa dường như được sản xuất bởi sự kết hợp của các yếu tố sinh học, tâm lý và xã hội. Không giống như những gì xảy ra ở bệnh nhân chán ăn tâm thần, bệnh nhân mắc chứng cuồng ăn có xu hướng bốc đồng hơn và không ổn định trong trạng thái tâm trạng, những đặc điểm này được nhấn mạnh với bệnh.

Trong các gia đình của bệnh nhân bị bắt nạt có một biểu hiện lớn hơn của cảm giác tiêu cực, nhiều xung đột và bất ổn hơn. Các yếu tố xã hội liên quan đến sự phát triển của bệnh là sự đánh giá quá mức độ mỏng ở phụ nữ như là một yếu tố văn hóa mạnh mẽ ủng hộ rằng ở những cá nhân và gia đình dễ bị tổn thương, những xung đột nằm ở trọng lượng và hình ảnh.

Biểu hiện lâm sàng của bulimia neurosa

Ăn nhạt làm tăng cảm xúc mất kiểm soát, xấu hổ và sợ hãi có lợi cho sự xuất hiện của các hành vi bù trừ như nôn mửa và lạm dụng thuốc lợi tiểu hoặc thuốc nhuận tràng và / hoặc tập thể dục cường điệu. Ban đầu, các cơn co thắt và nôn mửa xảy ra không thường xuyên. Tuy nhiên, theo thời gian, chúng tăng tần suất trở thành hàng ngày hoặc nhiều lần trong ngày.

Ăn nhạt thường xảy ra sau một thời gian nhịn ăn, thường là vào buổi chiều sau khi bỏ bữa sáng và bữa trưa. Ăn nhạt được đặc trưng bởi:

  • Thức ăn được nuốt nhanh và không cần nhai.
  • Lượng thức ăn ăn vào rất lớn và nhiều calo, chủ yếu là carbohydrate.
  • Thanh thiếu niên thường xuyên cảm thấy đau khổ, tội lỗi hoặc chán nản vì ăn uống say sưa, mà cô dành thời gian dài mà không ăn thức ăn.
  • Thông thường chúng xảy ra trong bí mật.

Như trong chán ăn, bệnh nhân bắt nạt họ luôn ghi nhớ nỗi sợ vỗ béo và mối quan tâm về hình ảnh cơ thể và suy nghĩ lặp đi lặp lại trong thực phẩm. Trong một tỷ lệ đáng kể của bệnh nhân, sự hiện diện của một giai đoạn trầm cảm lớn hoặc trong một số trường hợp rối loạn lưỡng cực có liên quan. Do che giấu các triệu chứng, họ thường tham khảo ý kiến ​​khi họ đã trải qua nhiều tháng hoặc nhiều năm tiến hóa. Bệnh nhân bị bulimia neurosa có thể có cân nặng bình thường, thừa cân hoặc hơi hốc hác. Các dấu hiệu và triệu chứng khi khám thực thể là tối thiểu và là hậu quả của nôn mửa tái phát.

Bệnh nhân có thể báo cáo đau họng, tiêu chảy hoặc táo bón và kinh nguyệt không đều. Khám sức khỏe có thể là tìm nhịp tim chậm và hạ huyết áp thế đứng. Có thể có những tổn thương ở mu bàn tay (dấu hiệu của Russell) gây ra bởi cảm giác nôn mửa, bao gồm xói mòn, loét, tăng sắc tố hoặc hình thành mô sẹo. Thông thường có sự phì đại của các tuyến nước bọt, đặc biệt là các tuyến mang tai. Cuối cùng, họ có thể trình bày nha khoa bằng sự tiếp xúc của ngà răng với hàm lượng axit.

Chẩn đoán bulimia neurosa

Chẩn đoán lâm sàng của bulimia neurosa dựa trên việc phân loại Cẩm nang Chẩn đoán và Thống kê Rối loạn Tâm thần (DSMIV). Những tiêu chí này bao gồm:

  1. Các đợt tái phát. Một giai đoạn say sưa được đặc trưng bởi: Ăn vào trong một khoảng thời gian ngắn (ví dụ trong vòng 2 giờ), một lượng lớn thực phẩm, cao hơn nhiều so với hầu hết mọi người có thể tiêu thụ cùng một lúc và trong một số trường hợp nhất định tương tự Cảm giác mất kiểm soát đối với những gì bạn ăn trong tập phim.
  2. Các hành vi không phù hợp để ngăn ngừa tăng cân, chẳng hạn như nôn mửa, sử dụng thuốc nhuận tràng hoặc thuốc lợi tiểu, ăn kiêng hoặc nhịn ăn nghiêm ngặt hoặc tập thể dục kéo dài. 3
  3. Các đợt ăn nhạt và hành vi không phù hợp xảy ra ít nhất 2 ngày một tuần trong 3 tháng.
  4. Mối quan tâm tiếp tục cho hình dạng hoặc trọng lượng cơ thể.
  5. Sự vắng mặt của chứng chán ăn.

Biến chứng

Biến chứng ở bệnh nhân bị bulimia neurosa xảy ra chủ yếu do nôn mửa và do uống thuốc nhuận tràng và thuốc lợi tiểu. các dị thường thủy phân Phổ biến hơn là hạ kali máu, hạ canxi máu và nhiễm kiềm chuyển hóa. Những thay đổi hydroelectrolyte có thể tạo ra sự thay đổi về tim và thận.

Nôn thường xuyên cũng có thể gây viêm thực quản hoặc hội chứng Mallory-Weiss. Các xét nghiệm thường quy trong phòng thí nghiệm bao gồm, điện giải plastical, nitơ urê, creatinine, khí tĩnh mạch, công thức máu, đường huyết và ECG. Hạ kali máu liên quan đến sự gia tăng Bicarbonate huyết thanh (Nhiễm kiềm chuyển hóa) gợi ý nôn mửa thường xuyên hoặc sử dụng thuốc lợi tiểu, trong khi nhiễm toan với khoảng trống anion được bảo tồn cho thấy lạm dụng thuốc nhuận tràng.

Điều trị và can thiệp của bulimia neurosa

Đó là một định dạng trị liệu nhận thức / hành vi bao gồm 20 buổi, được chia thành ba giai đoạn điều trị:

  • Thiết lập mối quan hệ trị liệu và xã hội hóa: Một nỗ lực sẽ được thực hiện để thiết lập mối quan hệ bằng cách lắng nghe các khiếu nại của bệnh nhân, biến các khiếu nại đó thành khái niệm hóa các vấn đề của họ và thực hiện phân tích nhận thức chức năng thích hợp. Nhà trị liệu sẽ giải thích cơ chế không đầy đủ và không hiệu quả trong trung hạn dài hạn của việc sử dụng thuốc nhuận tràng và nôn như các phương pháp kiểm soát lo âu. Ông cũng cố gắng để có được sự hợp tác của gia đình và bạn bè trong việc điều trị. Nó giải thích việc tự đăng ký và thông qua việc này kiểm tra chức năng của việc ăn uống không kiểm soát, nôn mửa và sử dụng thuốc nhuận tràng. Sau đó giới thiệu chủ đề của một mô hình thực phẩm và trọng lượng thông thường (kiểm soát, tăng dần).
  • Thế hệ thay thế nhận thức - hành vi: Tiếp tục theo dõi mô hình cân nặng và thực phẩm thường xuyên, giảm dần các hạn chế trong chế độ ăn kiêng. Đồng thời, các nguồn gây căng thẳng dẫn đến việc thiếu kiểm soát đầu vào (ví dụ như tình huống phòng thủ quyết đoán hoặc quan hệ xã hội), cũng như suy nghĩ tự động, ý nghĩa cá nhân và hành vi liên quan, được tạo ra, thử nghiệm và thực hành thay thế (bài tập về nhà) ). Đặc biệt chú ý đến việc xác định và sửa đổi các giả định cá nhân về hình ảnh và trọng lượng. Các lựa chọn thay thế nhận thức - hành vi được sử dụng nhiều nhất là: Xác định và sửa đổi các biến dạng nhận thức và các giả định cá nhân: Trong dòng của C.T (Beck, 1979). Ngăn ngừa rủi ro và tái phát: Theo mô hình hành vi gây nghiện của Marlatt (1982). Dần dần thiết lập một mô hình bữa ăn với một kế hoạch ăn kiêng hàng ngày để ăn. Covert tiếp xúc dần dần với "hình ảnh bị từ chối". Đào tạo quyết đoán trong các tình huống xã hội có kinh nghiệm với lo lắng. Phối hợp gia đình và bạn bè: đào tạo sử dụng cốt thép vi sai.
  • Phòng ngừa tái phát và theo dõi: Các tình huống rủi ro có thể được phát hiện và các lựa chọn thay thế được kiểm tra trước (phòng ngừa nhận thức) và theo dõi với các khoảng thời gian tăng dần giữa các lần tư vấn để gán thành tích cho bệnh nhân.

Dự báo

Tiên lượng nói chung là xấu vì một tỷ lệ cao (30-80%) bệnh nhân mắc chứng bulimia neurosa có xu hướng xuất hiện các giai đoạn mới của việc ăn nhạt và / hoặc nôn mửa trong cuộc sống của họ và tỷ lệ thấp (5-15%) sẽ tiếp tục lạm dụng thuốc nhuận tràng hoặc thuốc lợi tiểu.

Mô hình nhận thức của chán ăn tâm thần và bulimia neurosa

Mô hình nhận thức hành vi của chứng chán ăn Nervosa của R. Calvo Sagardoy (1988): Tác giả này cho rằng các mô hình chán ăn hiện nay khái niệm rối loạn này như một giải pháp sinh học cho xung đột trưởng thành của tuổi dậy thì; Ngoài ra, một loạt các yếu tố cá nhân sẽ tạo ra một lỗ hổng nhất định đối với rối loạn này (đặc điểm ám ảnh, lòng tự trọng thấp, thiếu kỹ năng xã hội với sự khó chịu trong các mối quan hệ giữa các cá nhân, khó phát triển nhận thức về cảm giác giao hợp). Ngoài ra, hai loại hoặc nhóm của biếng ăn sẽ được phân biệt:

  • những người hạn chế chế độ ăn kiêng (chuyên gia dinh dưỡng), thường có những đặc điểm ám ảnh, lòng tự trọng thấp, sự cô lập xã hội và kinh nghiệm xã hội khan hiếm (người hướng nội thần kinh của Eysenck) l
  • Vì vậy, họ có các tập thực phẩm bắt buộc (bắt nạt), được đặc trưng bởi sự bất ổn về cảm xúc, tính bốc đồng, tỷ lệ sử dụng rượu và ma túy cao hơn và cường độ cao hơn của bệnh tâm thần và các vấn đề gia đình xã hội (lật đổ, loạn thần kinh và bệnh xã hội Eysenck).

Mô hình cụ thể được đề xuất kết hợp các mô hình nhận thức và hành vi để giải thích sự khởi đầu và duy trì rối loạn. Học tập xã hội sẽ tạo điều kiện thông qua các mô hình xã hội, cô gái sẽ quan sát sự củng cố được trao cho một người mẫu phụ nữ gầy gò có liên quan đến năng lực và thành công xã hội; Ngoài ra, sự tiếp xúc xã hội này sẽ tương tác với các yếu tố tiền xử lý có được trong các giai đoạn của trẻ em (ý nghĩa cầu toàn hoặc niềm tin), dung sai thấp đến sự thất vọng và bất tài xã hội); để khi đến tuổi dậy thì, cô gái sẽ thấy mình có ít tài nguyên đối phó, dùng đến sự kiểm soát cơ thể như một cách đối phó giúp cô tăng cường nhận thức và cảm giác kiểm soát, năng lực và bản sắc; bằng cách tránh trọng lượng (tăng cường tiêu cực).

Đổi lại, áp lực gia đình để lấy lại cân nặng sẽ làm tăng xu hướng ngược lại của họ để kiểm soát cân nặng, coi đây là mối đe dọa cho phong cách sống của họ. đối phó và hậu quả tiếp viện. Phong cách đối phó đòi hỏi một loạt các biến dạng nhận thức, làm nổi bật suy nghĩ phân cực hoặc phân cực (ví dụ: "Tôi đã tăng cân, tôi béo"), qua khái quát hóa ("Tôi tăng cân, tôi không bao giờ có thể kiểm soát bản thân") và kiểm soát nhận thức siêu tốc ("Tôi phải liên tục theo dõi cân nặng của mình để tránh các vấn đề").

Mô hình nhận thức của McPherson's bulimia (1988): Tác giả này bắt đầu từ tiền đề cơ bản rằng bulimia là hậu quả của một số biến dạng nhận thức nhất định xuất phát từ niềm tin và giá trị về hình ảnh và trọng lượng cơ thể. Việc thiếu tự kiểm soát chế độ ăn uống xuất hiện ở bệnh nhân bị bắt nạt (và trong chứng chán ăn có vấn đề về bắt nạt) sẽ liên quan đến nhu cầu tự kiểm soát của những người này ở một số khu vực nhất định (hoạt động ở trường, kiểm soát cơ thể, v.v.). Niềm tin hoặc giả định cơ bản sẽ thuộc loại: "Trọng lượng và hình ảnh cơ thể là nền tảng để tự đánh giá và chấp nhận xã hội". Với niềm tin này, một loạt các biến dạng nhận thức sẽ liên quan đến nhau, nổi bật:

  • Tư tưởng lưỡng phân (Phân cực): Chia thực tế thành các loại cực đoan và đối nghịch mà không cần bằng cấp trung gian; p.e "Béo so với gầy".
  • Cá nhân hóa: Nó liên quan đến các sự kiện với hành vi của chính mình hoặc liên quan đến chính mình mà không có cơ sở thực sự (ví dụ như ở một cô gái không phù hợp với xã hội, người tin rằng: "Họ từ chối tôi vì ngoại hình của tôi").
  • Đánh giá quá cao hình ảnh cơ thể: Họ được nhận thức dày hơn họ.
  • Tự đánh giá toàn cầu và tổng quát: Chúng được ước tính và có giá trị trên toàn cầu so với những người tham gia xã hội cực đoan (ví dụ: "Nếu tôi không có cơ thể của một người mẫu, tôi không có giá trị gì").

Việc thiếu kiểm soát lượng ăn vào và hạn chế chế độ ăn kiêng xảy ra dưới dạng chu kỳ sẽ liên quan đến các biến dạng trước đó nhận thức sẽ tương tác với nhu cầu sinh học của đói trong xung đột, tạo ra những người không kiểm soát được và quay trở lại kiểm soát những nỗ lực hạn chế chế độ ăn kiêng.

Ngoài ra, vì những người này thiếu tốt hơn chiến lược đối phó, cả nhu cầu đói và các nguồn căng thẳng khác (ví dụ như các tình huống xã hội) sẽ đóng vai trò là dấu hiệu dự báo của mối đe dọa tạo ra trạng thái lo lắng sẽ đóng vai trò là "sự phân tâm nhận thức" và là "củng cố tiêu cực" làm giảm lo lắng. Cơ chế gây nôn tự gây ra sẽ đáp ứng với quá trình tương tự được mô tả.

Tóm lại, hai mô hình được trình bày dựa trên tầm quan trọng của mô hình xã hội của hình ảnh cơ thể, tính dễ bị tổn thương cá nhân (ý nghĩa liên quan đến trọng lượng và thành công xã hội, với sự bất tài trong xã hội), những biến dạng về nhận thức và vai trò của sự củng cố như là phản ứng đối phó của các chiến lược cá nhân rất hạn chế.

Bài viết này hoàn toàn là thông tin, trong Tâm lý học trực tuyến, chúng tôi không có khoa để chẩn đoán hoặc đề nghị điều trị. Chúng tôi mời bạn đi đến một nhà tâm lý học để điều trị trường hợp của bạn nói riêng.

Nếu bạn muốn đọc thêm bài viết tương tự như Bulimia neurosa - Chẩn đoán, điều trị và nguyên nhân, chúng tôi khuyên bạn nên tham gia chuyên mục Tâm lý học lâm sàng.