Chết não là gì? Là nó không thể đảo ngược?

Khi chúng ta nghĩ về cái chết, chúng ta thường nghĩ về một quá trình kéo dài ít nhiều trong đó từng chút một trái tim của chúng ta ngừng đập và phổi của chúng ta ngừng hoạt động. Thuật ngữ hết hạn để chỉ cái chết hoặc những biểu hiện như thở ra hơi thở cuối cùng là một tham chiếu rõ ràng về cách nhìn thấy cái chết này.

Tuy nhiên, ngày nay người ta biết rằng có thể các chức năng hô hấp của tim ngừng lại và thậm chí sau đó cuộc sống có thể được tiếp tục nhờ các hỗ trợ cơ học. Tuy nhiên, có một khía cạnh khác phản ánh dứt khoát cái chết của một người như vậy, và kết thúc hoạt động của não. Chúng ta đang nói về cái chết não.

• Bài viết liên quan: "Vai trò của Tâm lý học trong các quá trình không thể đảo ngược: 5 thái độ đối với cái chết"

¿Chết não là gì??

Nó được coi là cái chết não của một người xảy ra khi Ngừng hoàn toàn và không thể đảo ngược tất cả các chức năng của não, cả từ bán cầu và từ não. Điều quan trọng là phải tính đến các sắc thái của hoàn toàn và không thể đảo ngược, vì các loại chấn thương não khác nhau có khả năng gây ra các triệu chứng tương tự có thể phục hồi hoặc giả sử chỉ dừng một phần chức năng. Vì vậy, để chẩn đoán chết não, cần phải xác nhận rằng không có khả năng phục hồi và vì điều này cần phải thực hiện các xét nghiệm thử nghiệm và áp dụng các giao thức được hệ thống hóa cao..

Chết não thường do chấn thương sọ não lớn, đặc biệt là khi não bị tổn thương (chịu trách nhiệm điều chỉnh các khía cạnh như hơi thở và nhịp tim). Một trong những nguyên nhân gây tử vong não thường xuyên nhất xảy ra khi áp lực nội sọ vượt quá huyết áp tâm thu, mà đỉnh điểm là sự chấm dứt lưu thông máu trong não. Ở trạng thái này, máu, thường được nạp oxy và chất dinh dưỡng, không đến não và do đó nó ngừng hoạt động vì thiếu oxy.

• Bài viết liên quan: "Trunk of the encephalon: chức năng và cấu trúc"

Chẩn đoán: các khía cạnh quan trọng để kiểm tra

Chẩn đoán chết não không dễ, và đối với điều này, cần phải chứng minh sự không tồn tại của các chức năng não khác nhau thông qua các giao thức khác nhau. Cụ thể, nó quy định rằng ít nhất hai bác sĩ chuyên khoa khác nhau phải thực hiện kiểm tra cho bệnh nhân, thực hiện ít nhất hai lần kiểm tra thể chất và hai lần điện não đồ riêng biệt..

Trong trường hợp trẻ em dưới một tuổi, thời gian quan sát thường dài hơn, đòi hỏi mức độ xác minh cao hơn và lặp lại nhiều hơn, vì não của chúng còn non nớt hơn và tốn kém hơn khi thực hiện kiểm tra thần kinh..

Để chẩn đoán chết não, điều cần thiết là phải tính đến việc liệu đối tượng có ở trong điều kiện cho phép xác minh như vậy hay không. Đối với điều này, sinh vật phải có sự ổn định của tim hô hấp, tự nhiên hoặc thông qua các cơ chế nhân tạo, một mức độ oxy hóa máu đầy đủ và một mức nhiệt độ phản ánh sự vắng mặt của hạ thân nhiệt (có thể gây ra các triệu chứng tương tự như chết não). Ở khía cạnh cuối cùng này, cơ thể phải có ít nhất hơn 32º C.

Ngoài ra cần phải loại trừ rằng sinh vật đang trong tình trạng nhiễm độc do thuốc hoặc dưới tác dụng của thuốc hướng tâm thần, vì một số chất có thể gây tử vong rõ ràng, và thậm chí nhiều chất thuộc loại thuốc an thần hoặc trầm cảm có thể gây hiểu nhầm để tránh đáp ứng với các kích thích khác nhau. Các điều kiện do vấn đề trao đổi chất, chẳng hạn như hôn mê insulin, cũng nên được loại trừ.

Một khi các khía cạnh này trước khi phân tích thần kinh được tính đến, các khía cạnh sau đây có thể được phân tích.

1. Trạng thái hôn mê không hồi phục và không hợp lý

Để chẩn đoán chết não, đối tượng phải hôn mê do một nguyên nhân đã biết và được thiết lập tốt (ví dụ loại bỏ các khía cạnh như những vấn đề được đề cập ở trên về hạ thân nhiệt hoặc ngộ độc). Một trong những khía cạnh chính để xác minh là đối tượng trong câu hỏi không có bất kỳ loại phản ứng nào đối với sự kích thích. Để xác minh điều này, việc áp dụng các kích thích đau được sử dụng như kích hoạt dây thần kinh sinh ba và không xảy ra phản ứng thực vật cũng như vận động..

2. Hoạt động của não: encephalogram phẳng

Thông qua encephalogram hoạt động điện sinh học não được đo. Theo cách này, nó có vẻ phẳng cho thấy rằng không có hoạt động não nào được ghi lại, cho thấy hệ thống thần kinh trung ương đã ngừng hoạt động. Ngoài encephalogram, nhiều kỹ thuật tạo hình thần kinh khác có thể được sử dụng để kiểm tra hoạt động của não, chẳng hạn như tiềm năng gợi lên hoặc các loại chụp cắt lớp điện toán khác nhau..

3. Chức năng hô hấp phụ thuộc vào yếu tố nhân tạo

Một trong những khía cạnh được chứng minh khi xác định cái chết não của một người là nó không thể tự thở được. Để làm điều này, thử nghiệm ngưng thở được sử dụng, qua đó hô hấp nhân tạo (đã được oxy hóa máu trước đó) tạm thời dừng lại để quan sát nếu cá nhân tự thở bằng cách quan sát chuyển động hô hấp và đo áp suất một phần của carbon dioxide trong máu các động mạch (paCO2).

Nếu không quan sát thấy chuyển động hô hấp và paCO2 vượt quá 60 mmHg (biểu thị mức kích thích tối đa của trung tâm hô hấp), xét nghiệm cho kết quả dương tính trong việc chỉ ra không thở, kết nối lại đối tượng với hô hấp nhân tạo.

4. Thiếu các chức năng tim

Để kiểm tra xem tim có tự hoạt động không không có sự trợ giúp cơ học, xét nghiệm atropine được áp dụng, tiêm vào máu cung cấp chất mang tên thử nghiệm. Ở những người có nhịp tim riêng cho biết tiêm sẽ cho rằng sự gia tăng và tăng tốc của nhịp tim, trong đó sự vắng mặt của phản ứng là một chỉ số tiêu cực.

5. Sự vắng mặt của các phản xạ có nguồn gốc từ não

Khi não chết, các phản xạ khác nhau và các phản ứng điển hình đối với các loại kích thích khác nhau sẽ ngừng xuất hiện. Thân não là khu vực của bộ não điều chỉnh các khía cạnh và chức năng cơ bản nhất cho cuộc sống, do đó các phản xạ được phát triển trong khu vực này cho rằng một số điều cơ bản nhất, với sự vắng mặt của nó cho thấy sự tồn tại của chết não.

Một trong những phản xạ cần khám phá là phản xạ quang, nghĩa là mắt có biểu hiện phản ứng đồng tử với mức độ ánh sáng hay không (ví dụ, bằng cách tập trung đèn pin trực tiếp vào con ngươi). Trong trường hợp chết não không nên có phản ứng với kích thích ánh sáng.

Một trong những phản xạ cần tính đến là giác mạc, trong đó nó được quan sát thấy nếu có phản ứng với đau và ma sát thông qua kích thích xúc giác thông qua việc sử dụng gạc. Nó cũng tiến hành giới thiệu chất lỏng lạnh trong tai, trong các đối tượng hoạt động não sẽ gây ra phản ứng ở dạng chuyển động của mắt (phản xạ mắt). Phản xạ bạch cầu cũng được kiểm tra, Xoay đầu bệnh nhân nhanh chóng để kiểm tra xem có bất kỳ loại chuyển động mắt nào không

Ngoài các phản xạ của hệ thống oculomotor, sự tồn tại của các phản xạ liên kết với các dây thần kinh chi phối miệng và đường tiêu hóa cũng được xác minh. Ví dụ, cố gắng kích thích buồn nôn bằng cách kích thích vòm miệng và phalanx. Khí quản cũng được kích thích để cố gắng gợi ra phản ứng dưới dạng ho hoặc buồn nôn. Trong bất kỳ trường hợp nào, nếu chúng ta đang đối phó với trường hợp chết não, không nên có bất kỳ loại phản ứng nào.

• Bài liên quan: "Dây thần kinh sọ: 12 dây thần kinh rời khỏi não"

Sự nhầm lẫn giữa chết não và các khái niệm khác

Chết não là một khái niệm mà mặc dù ban đầu có thể dễ hiểu, nhưng thường bị nhầm lẫn với các thuật ngữ khác. Thường xuyên nhất trong số họ là khái niệm hôn mê.

Mặc dù hôn mê có thể dẫn đến cái chết của đối tượng và trên thực tế để chẩn đoán nó thường được yêu cầu rằng bệnh nhân đã rơi vào tình trạng hôn mê không hồi phục, nhưng sau đó không được xác định là chết não.

Bệnh nhân hôn mê, mặc dù vẫn bất tỉnh và trong nhiều trường hợp không thể đáp ứng với các kích thích, vẫn có một mức độ hoạt động não nhất định điều đó có nghĩa là anh ta vẫn có thể được coi là còn sống ngay cả khi cần hỗ trợ quan trọng để khiến tim anh ta tiếp tục bơm máu và hô hấp nhân tạo. Mặc dù không phải lúc nào cũng có thể đảo ngược trong nhiều trường hợp, khả năng này tồn tại. Những người rời khỏi trạng thái này thường làm như vậy trong khoảng từ hai đến bốn tuần đầu tiên, nhưng trong một số trường hợp, tình trạng hôn mê có thể kéo dài đến vài thập kỷ.

Một khía cạnh liên quan khác có thể được tìm thấy trong hội chứng giam cầm. Trong hội chứng kỳ lạ này, đối tượng không có bất kỳ loại phản ứng kích thích nào, tuy nhiên anh ta hoàn toàn nhận thức được những gì đang xảy ra xung quanh mình. Trong một số trường hợp họ có thể di chuyển mắt. Nó thường được gây ra bởi tổn thương ở não do chấn thương trong đó, quá liều hoặc các vấn đề hoặc tai nạn mạch máu.

• Có thể bạn quan tâm: "Cuộc đấu tay đôi: đối mặt với sự mất mát của một người thân yêu"

Các trường hợp mâu thuẫn: trở về từ cõi chết

Như chúng ta đã thấy, một trong những đặc điểm chính của chết não là tính không thể đảo ngược của nó. Chẩn đoán được thực hiện một khi đã có kiểm tra rất nghiêm ngặt, có hệ thống và nghiêm ngặt. Tuy nhiên, mặc dù nó không phổ biến lắm, một số trường hợp những người bị coi là chết não và những người sau đó đã được tái lập.

Giải thích về hiện tượng này có vẻ đơn giản: mặc dù có thể, nhưng cực kỳ phức tạp để khẳng định rằng một bộ não không thể phục hồi, vì trong một số trường hợp xuất phát từ việc hạ thân nhiệt hoặc sử dụng chất gây nghiện. Theo cách này, một số người chưa chết não có thể được chẩn đoán không chính xác.

Một số nguyên nhân có thể gây ra chẩn đoán kém có thể là do sự thay đổi của các thử nghiệm được thực hiện do không tính đến các điều kiện nhất định của đối tượng (tình trạng sốc, hạ thân nhiệt, tiêu thụ thuốc hoặc rối loạn chuyển hóa) hoặc nhầm lẫn với các điều kiện tương tự như chết não nhưng không đạt được.

Có thể thấy rằng não chết trong một thời gian ngắn và nó có thể phục hồi bệnh nhân nếu lý do ngừng hoạt động là có thể đảo ngược và kích hoạt lại não, nhưng về mặt nguyên tắc, não chết cho rằng không thể đảo ngược được. trạng thái đó Vì vậy, ít nhất là ở thời điểm hiện tại (mặc dù có vẻ như không có khả năng, trong tương lai, nghiên cứu khoa học có thể tìm ra cách phục hồi chức năng của một bộ não đã chết nếu được bảo tồn) chết não có nghĩa là kết thúc cuộc sống như vậy.

Hiến tạng

Một khi bệnh nhân chết não được chẩn đoán, bạn có thể tiến hành ngắt kết nối hỗ trợ cuộc sống nhân tạo. Tuy nhiên, nếu bệnh nhân muốn hiến tạng hoặc người thân của họ đã cho phép làm như vậy, những cơ quan này có thể được trích xuất và cấy ghép, bao gồm cả những cơ quan được duy trì giả tạo, chẳng hạn như tim.

Ở khía cạnh này, chúng ta phải nhớ rằng việc hiến tặng một số trong số chúng chỉ có thể nếu cơ quan này vẫn hoạt động, phải được cấy ghép trực tiếp sau khi chết trong khi cơ quan vẫn còn sống.

Sự vắng mặt tương đối của cuộc sống

Hiện tượng chết não không chỉ cho chúng ta biết rằng thành phần quan trọng nhất để xác định nếu một người còn sống hay không hoạt động não.

Ngoài ra, nó cho thấy ranh giới ngăn cách sự sống với cái chết không rõ ràng như người ta có thể nghĩ tại một thời điểm, và đó là một cái gì đó tương đối. Nếu bạn có phương tiện kỹ thuật phù hợp, có thể hồi sinh thực tế bất kỳ người nào miễn là các mô não không bị suy giảm và tìm cách kích hoạt lại một số nhóm tế bào thần kinh có liên quan cùng một lúc. Không có sự vắng mặt của nhịp đập trái tim là tín hiệu khách quan mà ai đó đã rời đi để không quay trở lại, cũng không có ý nghĩa rằng nó là.

Tài liệu tham khảo:

• Escudero, D. (2009). Chẩn đoán chết não. Medicina Intensiva vol.33, 4. Dịch vụ y học chuyên sâu. Bệnh viện Đại học Trung ương Asturias.
• Racine, E.; Amaram, R .; Seidler, M .; Karczewska, M. & Illes, J. (2008). Truyền thông đưa tin về tình trạng thực vật dai dẳng và ra quyết định cuối đời. Thần kinh học, 23; 71 (13): 1027 - 32.
• Wijdicks, E.F.M. (2001). Chẩn đoán chết não. Tiếng Anh J. Med.344; 1215 - 21.